秋风秋雨秋夜长，一年一度又重阳。
重阳节，不仅仅是登高望远，更重要的是敬老团圆。
中国正在进入老龄化社会早已不是新闻了，关爱老人是整个社会都关心的民生大计。
经调查发现：目前我国大城市女性预期寿命已经超过80岁，但是，健康预期寿命仅65岁左右。这就意味着，生命中最后的15年以上时间，往往处于疾病困扰的状态。
显然，人们所要求的不仅仅是寿命的延长，更重要的是生命质量的提高。
尽管我国大城市女性预期寿命已经接近发达国家，但是健康预期寿命却相差很远。
围绝经期是女性很特殊的一个阶段，很多人会经历潮热出汗、骨关节肌肉疼、失眠等症状的困扰，严重影响生活质量。更为重要的是，围绝经期是很多老年退化性疾病的萌芽阶段，比如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病。抓住围绝经期这个关键时机进行干预，将不仅可以改善妇女症状，更可以大大减低老年疾病的发生，从而起到提升健康预期寿命的作用。
任何疾病对症治疗只是权宜之计，最好的治疗应是对因治疗。绝经相关问题的根源在于雌激素缺乏，以雌激素补充为核心的绝经激素治疗(MHT)正是这样的对因治疗。MHT诞生于上个世纪40年代，从诞生之初，就因其对更年期症状的迅速缓解作用受到广泛认可。但也正因为其良好的效果往往被滥用，历史上的风波多与此有关。如今应如何评价此疗法呢？跟据荟萃分析的结果，MHT可以显著降低60岁以下妇女全因死亡率，达到39%，这是改变生活方式、饮食结构或任何疗法都不能达到的效果。因此选择在恰当的时机(窗口期)给予合适的药物进行治疗，做到天时、地利、人和，MHT疗法可以在提升生活质量的同时，极大地提升妇女生命质量，换成通俗的讲法，绝经激素治疗可以让人活得好还活得久。
MHT一定要有适应证、并且没有禁忌证才可以应用。MHT的适应证包括3条：1.绝经相关的全身症状，2.泌尿生殖道的萎缩症状，3.骨质疏松的问题。如果有全身症状，则应选择全身作用的药物；如果仅有局部症状，则局部问题局部解决，建议阴道局部使用低剂量雌激素。
MHT的禁忌证共计8条，除了妊娠相关不明原因出血、各种性激素相关肿瘤，严重肝肾功能障碍外，还需谨记活动性血栓(无论是静脉血栓和动脉血栓)、乳腺癌均不可以应用MHT。另有一些发病率较低疾病如血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤，也不可以应用MHT。
“窗口期”是10年来MHT最大的进展之一。60岁以前、绝经10年内的女性使用MHT的获益更多、风险更低，更安全。但是使用时间需要进行评估，只要没有新的禁忌证出现就可以继续应用。妇女在绝经前可以分泌雌激素来维持血管的健康状态，且具有后续效应，所以60岁以前或绝经10年以内妇女的血管是比较健康的，此时也是应用雌激素治疗的最恰当时机“窗口期”。
不要千篇一律，追求个体化是关键：不论方案的选择还是药物的剂量、期限都应该个体化。根据病人的具体情况分析：1)有子宫：雌激素+孕激素，以保护子宫内膜；无子宫：无需添加孕激素。2)对于只有阴道干涩或者性交不适或者反复泌尿系感染的局部问题妇女，首选局部低剂量雌激素治疗。3)卵巢早衰的妇女，鼓励用雌激素治疗，而且建议全身应用，剂量不低于标准剂量，且用药时间应持续至正常绝经的平均年龄。4)乳腺癌是绝经激素治疗的禁忌，但是相关研究显示，绝经激素治疗引起乳腺癌风险增加的可能性很小，低于每年千分之一，事实上，乳腺癌风险有被过分夸大的成分。
规范诊疗流程，从接诊、处理到随诊的每一步都需要严格要求。
特别强调第一年内(尤其是前半年内)的随诊。因为第一个月和第三个月很容易出现非预期反应，症状缓解很快，但是很多病人会出现乳房胀痛、阴道出血等情况，需要医生来给予患者更多的帮助。随诊半年是一个特殊时期，此时不仅疗效好，副反应也逐渐消失，病人往往容易停药，这时需要鼓励患者坚持治疗，特别要明确告诉其治疗目的是什么，以利于今后的随诊。每年随诊一次即可，随诊时要重新评估禁忌证及慎用情况，评估风险和获益，并鼓励病人，鼓励她们长期坚持治疗而获得的长期获益。
结论：激素是把双刃剑，重点是如何应用。采用最佳剂量，选择适宜的有效途径及药物，进行有效的个体化治疗，可以在最小风险的基础上达到最大获益。让更多的女性享有“有质量的生命”是我们每一个妇科医生的责任和使命。
本医院医院妇产科主任医师陈蓉教授《绝经激素治疗的是与非》。
近年来出现在我们视线中的赵雅芝、杨丽萍，还有杨钰莹等，都早已不是青春年华，但是在她们的身上却鲜有岁月的痕迹。图片中正在享受跳伞的奶奶更是让我们佩服膜拜的不老女神！除了延缓生理年龄的变化，怎样保持一颗不老的强大的内心，才更是我们应该学习追逐的榜样！
愿我们永远年轻！
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