更年期是很多老年退化性疾病起病萌芽的关键阶段，是防病的重要时期。进入更年期70%的妇女会受到更年期症状的困扰，严重影响生活质量，是需要积极干预的。更年期怎么防病？怎样解除更年期症状，提高生活质量？本期我们邀请到云南省妇幼保健院妇女保健科的王俊主任，就更年期保健这个话题展开更深入的探讨。
王俊
主任医师，云南省妇幼保健院妇女保健科主任。担任中华预防医学会妇女保健分会委员、妇幼健康研究会宫颈癌防控专委会委员、中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会常委、中国妇幼保健协会妇女心理保健专业委员会委员、中国妇幼保健协会妇科肿瘤分会委员、中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会委员、云南省医师协会生殖内分泌医师分会副主任委员、云南省女医师协会计划生育分会副主任委员、云南省优生优育与妇幼保健协会盆底分会副主任委员。
绝经后进行激素补充是治疗的主要方法，在占我国总人口约11%的40-59岁的妇女中，50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病，她们需要激素治疗。但是由于对激素补充治疗的认知不足，对绝经后激素治疗的知晓率低，仅有2.1%的绝经后妇女正在采取激素治疗，较欧洲42%的使用率相差甚远。由于雌激素减少对更年期妇女的影响不仅仅是引起更年期症状，而是多方面的，几乎全身各器官都会有影响，比如我们上次讲到冠心病、骨质疏松风险大大增加等，所以更年期保健不仅仅是补充雌激素，同时强调综合保健。
更年期综合保健主要包括八个方面，即：全面体检防治疾病、内分泌个体化调节、营养定量分析补充、环境激素影响控制、合理运动、有效康复治疗、生活习惯改善调整、精神心理健康辅导等。
一、全面体检筛查疾病。到了更年期很多疾病的发病率增加了，比如乳腺癌、宫颈癌、高血压等就易发生在这段时期，所以要养成每年全面体检筛查疾病的习惯，做到早发现、早诊断、早治疗。所以每年体检很重要。
二、内分泌个体化调节。就是绝经激素治疗，是更年期最主要的治疗方法，不但可以消除更年期症状，还可以预防老年期疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、老年性痴呆、骨质疏松等，还可以防止皮下胶原蛋白流失使得妇女看上去更年轻。专科医生会根据卵巢功能衰退情况不同来为每个更年期妇女选择个体化应用激素治疗，做到安全定量补充。
三、营养定量分析补充。由于到了更年期，活动量逐渐减少，代谢率下降，各系统和器官的生理功能开始减退，特别是胃肠功能及机体的调节适应能力减弱，所以饮食宜清淡，糖类不宜多吃，适量蛋白质，忌用刺激性强的食物：如浓酒，浓茶及咖啡，低脂饮食，多吃新鲜绿色蔬菜和水果，选用含钙丰富的食物，多食用富含维生素B1的食物。做到饮食结构合理性，饮食习惯良好性，食物搭配正确性，食物摄入合理性，营养素摄入范围安全性。
四、环境激素影响控制。要避免环境激素对身体的影响，环境激素存在于：
1、蔬菜水果残留农药类雌激素作用；
2、加热中的塑料可能产生类雌激素；
3、蜂王浆和人参含类雌激素物质；
4、人工养殖的动物体内存在激素；
5、保健补品中存在类雌激素物质。
五、合理运动。通过适量运动增强器官功能和预防疾病，运动可以增加机体代谢率，增加神经反应与协调能力，增加心肺储备与肝肾功能，增加肌肉数量与力量，增加骨骼强度与关节功能。如果出现疾病和不适，医院进行康复治疗。
只要有适应症，体检排查没有禁忌症，在潜力治疗窗（年龄不超过60岁，绝经不超过10年）内，绝经激素治疗很安全。
国际绝经协会在指南中也提到：激素治疗的安全性很大程度上取决于激素治疗的启用时机，围绝经期和绝经早期女性使用激素治疗的风险收益情况与年龄更大妇女使用激素治疗不同，为什么强调潜力治疗窗呢，因为在潜力治疗窗应用激素治疗可以获得长期心血管和神经保护，预防心血管疾病。若年龄超过60岁，绝经超过10年，冠心病、高血压、骨质疏松等疾病可能已经发生了，就失去了保护的重要作用。
激素治疗的适应症：
1、出现绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑等；
2、泌尿生殖道的相关症状：如排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急等；
3、有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症等。
禁忌症：
1、已知或怀疑妊娠的；
2、已知或怀疑患有乳腺癌；
3、已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；
4、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；
5、严重肝肾功能障碍；
6、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；
7、脑膜瘤（禁用孕激素）。
慎用情况：
如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史等，需要在专科医师监测指导下用。
由于冠心病、骨质疏松一但患上就不能恢复到正常，是不可逆的，所以预防非常重要。我们应该在卵巢功能开始减退时就开始激素治疗。国际绝经学会推荐：应该在更年轻的绝经后妇女开始处方激素治疗。怎么判断卵巢功能开始减退呢？如果年龄40岁以上的妇女，在10个月内发生两次相邻的月经周期长度的变化≥7，就可以认为自己的卵巢功能开始减退了，就该去找专科医师进行评估并开始使用，这样就能非常好的保护心血管和骨骼，防止更年期症状的出现，防止衰老。
应用激素治疗期间应至少每年进行一次全面的体检，进行个体化危险/受益评估，根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否继续或长期应用，若没有禁忌症，可以终身服用终身受益。若出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后可于控制合并疾病的同时应用激素治疗。
温馨提示：激素治疗不会长胖
会长胖的激素是糖皮质激素，而更年期用的是雌激素，不一样。雌激素本来就是女性体内卵巢分泌的激素，一直在体内起着非常重要的作用，其中就有代谢血脂的作用，所以不但不会长胖，还可以防止长胖。
雌激素不是致癌物，女性怀孕时雌激素分泌量可以达到平时的几百倍。雌激素的靶器官是乳腺和子宫，有子宫的人在用雌激素时要使用孕激素保护子宫内膜，就可以预防子宫内膜癌的风险。初次使用雌激素的女性，在使用的5～7年，乳腺癌风险不会增加。长期使用的人，只要使用天然的雌激素和天然孕激素也不会增加乳腺癌风险。
来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心云南新闻广播
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