自然绝经、卵巢早衰及手术治疗切除卵巢后，伴随而来的是长期的雌激素缺乏状态，从而出现潮热、失眠、性欲减退、性交不适等症状及心血管疾病、骨代谢异常等并发症。
在一项梅奥诊所进行的关于卵巢切除与老龄化的队列研究中，研究人员发现双侧卵巢切除术会增加以下疾病的发病风险：全因死亡率（28%）、冠心病（33%）、中风（62%）、认知损伤（60%）、帕金森综合征（80%）、骨质疏松症和骨折（50%）、性功能障碍（40%-%）和青光眼（20%），并且该研究显示在手术卵巢早衰病人中风险会更大。
历史演变激素替代治疗（HormoneReplaceTherapy,HRT）被全球公认为是缓解绝经症状最有效的方法,但这把双刃剑带来的风险也是全世界范围内备受争议的话题。年美国女性健康促进会(WHI)在美国医学会杂志(JAMA)上发表的研究提示:HRT增加50~79岁健康绝经女性心血管疾病和肿瘤的风险,这一研究使HRT进入了历史性的低潮阶段,同时也引发了研究者对HRT安全性的思考。然而,对WHI亚组分析提示,绝经10年内接受HRT是一种医学保健措施,应全面评估患者病情和需求,制定合理用药方案,规范使用药物,用药后应定期监测和随诊,使HRT利益最大化,风险最小化。
HRT的禁忌症
HRT与子宫内膜癌
HRT与乳腺癌
HRT的禁忌症
1.已知或怀疑妊娠。
2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生。
3.已知或怀疑患有乳腺癌。
4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤。
5.6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
6.严重肝肾功能障碍。
7.血卟啉病、耳硬化症、系统性红斑狼疮。
8.与孕激素相关的脑膜瘤。
HRT与子宫内膜癌虽然长期服用雌激素是子宫内膜癌的高危因素,但对于子宫内膜癌术后患者使用雌激素是否会导致不利结局的出现目前尚无定论。国内外几项临床研究结果提示,子宫内膜癌术后患者使用雌激素替代治疗并没有増加复发率及其导致的死亡率，但其安全性还有待更大样本的随机对照试验证据的支持。
HRT与乳腺癌普遍认为HRT增加乳腺癌的发生风险是最常见的。但实际上，最新的研究结果表明雌激素对乳腺有一定的保护作用。女性健康倡议的一项研究显示，子宫及附件切除术后使用雌激素治疗的女性乳腺癌风险显著降低，使用雌激素治疗的患者与安慰剂相比，发生乳腺癌的风险降低了20%，乳腺癌死亡风险降低了60%。这一结果已在其他随机对照试验中得到证实。有研究者认为，这可能是由于雌激素对乳腺癌细胞有抑制和凋亡作用。近年来研究的雌激素受体调节剂的出现，如雷诺昔芬、他莫昔芬等，对乳腺和子宫的雌激素受体有拮抗作用，也降低了乳腺癌的发生风险。
HRT益处多于风险
最新指南除了澄清有关HRT的风险最新证据，建议讨论了HRT在衰老引起的各种疾病的预防中其他好处。指南指出「越来越多的数据表明更年期前后使用HRT的妇女对骨质疏松性骨折和冠状动脉疾病的初级预防有好处以及降低全因死亡率。新的数据和老年妇女年龄研究的再分析也显示，对于大多数女人来说，给予HRT明确说明的潜在好处很多，且更年期几年内使用HRT的风险较少。
材料来源｜吴梦
编辑｜吴桐
参考文献：
1.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南.中华妇产科杂志,,48(10):-9.
2.GuidozziF,AlpersteinA,BagrateeJS,etal.SouthAfricanMenopauseSocietyrevisedconsensuspositionstatementonmenopausalhormonetherapy,.SouthAfricanMedJ,,(8):-43.
3.PirógM,JachR,UndasA.Effectsofultra-low-doseversusstandardhormonetherapyonfibrinolysisandthrombingenerationinpostmenopausalwomen,.EurJObstetGynecolReprodBiol,,10./j.ejogrb.
4.Dr?g?nescuM,CarmocanC.HormoneTherapyinBreastCancer.Chirurgia(Bucur).Jul-Aug;(4):-.doi:10./chirurgia.
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罗爱月副主任医师
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