目的：分析鼓室硬化症施行一期镫骨撼动术和听骨链重建的策略、疗效和安全性。
方法：对年4月～年11月在我科接受手术治疗的59例（59耳）鼓室硬化症患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准是鼓膜紧张部穿孔的慢性化脓性中耳炎，术前为干耳状态，术中确定鼓室硬化造成镫骨固定，并排除了中耳胆脂瘤等其他中耳疾病。手术在全麻下进行，采用耳后切口，以颞肌筋膜修补鼓膜，暴露砧镫关节并清除听骨链周围的硬化灶后若动度良好则予以保留，不能恢复动度则取出砧骨，切除锤骨头，行镫骨撼动术清除镫骨底板周围硬化灶，之后根据情况采用自体砧骨、软骨、PORP或TORP重建听骨链。手术前后4个频率（0.5、1、2和4kHz）的平均气骨导差采用均值±标准差表示，应用配对t检验比较分析；听力改善的标准为气导阈值（AC）提高≥10dB，或（及）术后ABG≤20dB，听力改善率的比较采用卡方检验，以P＜0.05认为具有统计学差异。
结果：1、听骨链重建方式的选择：保留原听骨链9例，自体砧骨20例，软骨2例，PORP25例，TORP3例。2、自体砧骨和PORP两组术后平均ABG均较术前显著降低（表1），两组术后听力改善率无显著差异（表2）。术后均无穿孔、面瘫和感音神经性耳聋发生。
结论：一期镫骨撼动+听骨链重建方式对于累及镫骨的鼓室硬化症听力改善具有显著效果，且安全可靠。
表1镫骨撼动后三种重建听骨链的术前术后ABG情况
例数（n）
术前ABG（dB）
术后ABG（dB）
P
原听骨链
9
35.0±11.0
22.22±11.05
0.
自体砧骨
20
33.63±6.41
23.88±8.59
0.01
PORP
25
37.95±8.74
24.05±13.93
0.
表2听力改善率：标准为气导阈值提高≥10dB，或（及）术后ABG≤20dB
原听骨链
自体砧骨
PORP
P
AC≥10dB
6/9（66.67%）
12/20（60%）
15/25（60%）
0.05
ABG≤20dB
4/9（44.44%）
7/20（35%）
12/25（48%）
0.05
两者兼有
3/9（33.33%）
7/20（35%）
12/25（48%）
0.05
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