一、声反射简介
年Metz发现，当给予大声刺激耳朵时，中耳的阻抗会增加。他假设是因为中耳肌肉的作用才使得中耳受到大声刺激时阻抗增加。随后，Metz对不同程度、不同性质的听力损失患者进行了声反射测试，发现正常听力者、轻度和中度感音性听力损失患者（蜗性病变）存在声反射，而耳硬化症（中耳病变）、听神经瘤（蜗后病变）患者无声反射。
概括来说，声反射就是当你听到大声了，中耳的肌肉会收缩，导致鼓膜收缩、听骨链劲度增加，进而阻止这个大声进一步传向内耳而损伤内耳，这是机体的一种保护机制。
二、声反射的反射通路
1、蹬骨肌和鼓膜张肌
既然称为声“反射”，那么就存在相应的反射通路，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器。我们先来看效应器，中耳的两块小肌肉——鼓膜张肌和蹬骨肌。
鼓膜张肌和蹬骨肌的解剖位置如图1—3所示，鼓膜张肌受第五对颅神经三叉神经的支配，而蹬骨肌受第七对颅神经面神经的支配。鼓膜张肌附着在锤骨柄上，若鼓膜张肌肉收缩，会向内牵拉鼓膜，使鼓膜收紧，使中耳阻抗增加。蹬骨肌附着在蹬骨颈部的后面，若蹬骨肌收缩，会向后牵拉蹬骨，使听骨链收紧，同样也使中耳阻抗增加。临床上测试声反射时，蹬骨肌的收缩作用对中耳阻抗增加的贡献较大，而鼓膜张肌的收缩作用对中耳阻抗增加的贡献较小。因此严格说来，临床上测试的声反射应称为蹬骨肌反射，我们也主要讨论蹬骨肌反射。
图1右耳中耳，从内上至外下观测
图2右耳中耳，从前至后观测
图3右耳中耳，从后至前观测
2、同、对侧的命名
蹬骨肌反射有这样一个特点，在左右的任一侧给予一个大声，双侧的蹬骨肌都会收缩。基于上述特点，要分别进行同、对侧的测试，再分左、右耳，这样一共就需要进行四测试，分别为右耳同侧、右耳对侧、左耳同侧、左耳对侧。这里要特别说明一下，“左”、“右”、“同”、“对”侧分别代表什么，因为很多教材的命名习惯不一致，其意义也不一样。
临床上做声反射时，一般都需要用到两个耳机，一个耳机上通常有三根管（图4），作用分别为发出探测音（或Hz）和蹬骨肌反射的刺激声（、、、Hz）、收集探测音、加压力。另一个耳机上通常只有一根管，作用是发出蹬骨肌反射的刺激声。可以看出，三根管的耳机同时兼顾接收和刺激的功能，而一根管的耳机只有刺激功能。
图4
对右耳同侧、右耳对侧、左耳同侧、左耳对侧这四项测试的耳机放置的细节总结如下：
接收耳为
刺激耳为
耳机的工作情况
右耳同侧
右耳（三根管）
右耳（三根管）
三根管的耳机同时负责刺激和接收
右耳对侧
右耳（三根管）
左耳（一根管）
三根管的耳机负责接收，一根管的负责刺激
左耳同侧
左耳（三根管）
左耳（三根管）
三根管的耳机同时负责刺激和接收
左耳对侧
左耳（三根管）
右耳（一根管）
三根管的耳机负责接收，一根管的负责刺激
一定要注意，有的教材中，“右耳对侧”指的是右耳刺激，左耳接收，与上表的含义恰好相反。这没有对错之分，只是习惯不同。本文中的同、对侧的命名都是基于上表的。
3、反射通路
整体的反射通路如图5所示。（这个没有什么好说的，属于死记硬背的范畴，不死记硬背，何以谈理解？）
图5
整体的反射通路是不是很乱很复杂？下面按照右耳同侧、右耳对侧、左耳同侧、左耳对侧顺序来分解记忆。
右耳同侧蹬骨肌反射通路（图6）：
大声传入右耳外耳→右耳中耳→右耳内耳（声波转换为神经冲动）→通过听神经作用于右侧耳蜗核和右侧上橄榄核→面神经核→通过面神经支配右耳中耳的蹬骨肌
图6右耳同侧
右耳对侧蹬骨肌反射通路（图7）：
大声传入左耳外耳→左耳中耳→左耳内耳（声波转换为神经冲动）→通过听神经作用于左侧耳蜗核→左侧上橄榄核和交叉至右侧上橄榄核→交叉至右侧的面神经核→通过右侧面神经支配右耳中耳的蹬骨肌
图7右耳对侧
左耳同侧蹬骨肌反射通路（图8）：
大声传入左耳外耳→左耳中耳→左耳内耳（声波转换为神经冲动）→通过听神经作用于耳蜗核和上橄榄核→面神经核→通过面神经支配左耳中耳的蹬骨肌
图8左耳同侧
左耳对侧蹬骨肌反射通路（图9）：
大声传入右耳外耳→右耳中耳→右耳内耳（声波转换为神经冲动）→通过听神经作用于右侧耳蜗核→右侧上橄榄核和交叉至左侧上橄榄核→交叉至左侧的面神经核→通过左侧面神经支配左耳中耳的蹬骨肌
图9左耳对侧
三、临床测试
临床上通常测试蹬骨肌反射的阈值，即最小用多少dBHL的刺激声强度可以引出蹬骨肌反射。探测音一般选用H或Hz（探测音一般与测鼓室图时的保持一致，成人用Hz，婴幼儿用Hz），刺激声一般选用、、、Hz的纯音。引出声反射的标准通常为中耳声顺改变0.03ml（图10），这个标准每个机器不一样，也有的以0.02ml为标准。图10中70、75dBHL未引出声反射，80dBHL恰好引出了，一定要重复三次，都能引出才说明80dBHL为阈值。随着刺激声强度增加，声顺改变量也呈现增加的趋势，这也更加印证了80dBHL为阈值。
图10
蹬骨肌反射不仅仅会由大声引出，也可由发声、咀嚼、吞咽、振触觉诱发，因此患者进行测试时一定要保持静止、安静！
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