本文来自“北京同仁赵守琴”
我在上一篇科普里（小耳孩子的治疗：何时才算完成？），着重跟大家讲了一点：单侧小耳的孩子，只有把耳廓整形和听力重建都做完了，治疗才算结束。接下来，我就再和大家具体讲一讲，单侧小耳孩子的临床治疗流程。
01早期发现与听觉检测孩子出生后，家长朋友们能容易地辨认出耳廓异常；除此之外，还应留意孩子是否有耳道。单侧小耳的孩子，建议在满6个月的时候，医院做听性脑干反应检查（气导及骨导），以明确孩子听力损失的类型和程度。
通常，这类孩子的骨导阈值是正常（20-30分贝以内），但小耳一侧的气导阈值，通常是70-80分贝，属于中重度的传导聋。
02早期听力干预如果经济条件允许，我们建议在小耳的那一侧佩戴骨导式助听器，使孩子获得双侧听觉，及早地像正常的孩子一样，获得完整、充足的听觉言语发育。有一句话叫做“不能让孩子输在起跑线上”，我不完全认可这个说法；但这种尽早给小耳孩子进行听觉干预的理念，我觉得有必要性的。单侧的小耳孩子，在6个月做完听力检查明确诊断后，即可佩戴发带式骨导助听器（避免小宝宝抓挠脱落）；等孩子大一些能配合操作了，通常是4岁以后，就可以使用粘贴式助听器。
孩子佩戴助听器后，建议定期到听力中心随访，监测孩子的听觉-言语发育水平。
03充足的形体准备现在给孩子重建耳廓，首选的材料还是自体肋软骨。临床上我们要求，孩子身高达到厘米胸廓围度达到60厘米，才可以安排取肋软骨重建耳廓。
孩子6-8岁手术之前，保证孩子的营养，注重日常的锻炼，让孩子的身体长得更高更壮一些，是有好处的：手术中能取到足够的肋软骨做耳廓。
04适时进行影像学检查相信很多家长一看到出生的宝宝耳廓有异常，就特别着急，在几个月的时候，就给孩子做了CT检查。在这里我要提醒家长们：可以到整形手术前，一并进行影像学检查（胸片，胸部CT，颞骨CT）；在此之前，没必要或者说要避免反复的影像学检查。
首先，孩子生长发育较快，1-2岁拍的CT，到6-8岁时，已不能对应孩子的身体状况，还得重拍；其次，X光检查、CT检查都是放射性的检测方法，如非必要，不应频繁重复进行；最后，孩子的各种片子（尤其CT片子）要妥善保存，因为日后，我们将根据颞骨CT显示的情况，来决定孩子听觉重建的方案。
05综合规划整形和听力手术小耳孩子的手术，包括耳廓整形和听力重建两大项目。以前往往是由两个医生团队（整形医生，耳科医生）来分别安排和实施。我们这些年的经验是，先安排整形手术，然后在整形手术的最后一期，同期进行听力重建手术。
图中前排左为赵守琴教授，右为章庆国教授
从年开始，我和章庆国教授就开始联合同台，给小耳的孩子做手术了。优势在于，两台手术合并安排到一起，孩子可以少一次住院，少一次麻醉，少一次手术。目前看来，小耳家长们很欢迎这种联合手术；近几年的暑假，我和章庆国教授都有很多台联合手术。
06听力重建手术的方案小耳宝宝的听力重建，用什么手术方式来完成？这个问题，由孩子的颞骨畸形程度来决定。
畸形轻（评分高）的孩子，可以做外耳道-鼓室重建（也就是开耳道）；畸形重一些的孩子，如果鼓室内有活动的镫骨，可以做人工中耳植入（声桥）；畸形较重（评分较低）的孩子，只能做骨导听觉植入（骨桥，BAHA）。请家长们务必保管好孩子的颞骨CT，手术之前，我们要根据颞骨CT的评分来决定孩子的手术方案。
小结一下，单侧小耳宝宝的治疗原则：
①早期诊断，听力干预
②综合规划，兼顾听力和整形
③个体化方案，根据颞骨畸形程度确定手术方案
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