作者：付虹
编辑：麦子
有一个笑话是这么说的：一位新婚不久的妻子给自己的母亲打电话，抱怨自己的丈夫下班了还没有回家，担心他是不是有了外遇。她的母亲安慰她：宝贝，别多想。说不定他是出了车祸。
在妇科门诊，笔者也遇到了这样一位病人姜女士，51岁，刚刚退休1年。可是退休后，一下子轻松下来的姜女士心情却不好，总是喜欢胡思乱想。她的老公是一家公司的经理，还在运筹帷幄的工作，各种事情和应酬也多，经常不能回家吃饭。
姜女士上班的时候到不觉得什么，因为自己也忙碌。但是现在赋闲在家，每天就是买菜做饭，然后等待老公回家吃饭，老公总是不能回家吃饭，姜女士心情就开始烦躁，白天没事的时候就开始给老公打电话问他今天忙不忙？能不能回家吃饭？如果老公及时接了电话还好，如果老公没有及时接电话，她就会忍不住一遍一遍的打电话，担心老公变了心有外遇了，不再搭理她了。
为此姜女士的老公也认为她不可理喻，曾经和睦的两人现在经常为此事争吵。姜女士难过的时候只好给在国外读书的儿子打电话诉苦，儿子也认为自己的爸爸没有问题，认为姜女士小题大做。
“付医生，我不怕你笑话说出我心中的烦恼，你说我该怎么办？”姜女士无助地看着我。
看着穿着考究的姜女士，我不禁问她目前的月经怎么样？有没有其他的疾病？目前有没有吃什么药？最近有无经历什么不顺心的事？
姜女士的月经一向规律，28天来一次，不过最近半年月经不太规律了，2~3个月才来一次，量也少了。还有潮热的表现，睡眠也不好，经常失眠。身体一向健康，没有其他的疾病，也没有服药。最近也没有什么不顺心的事情，老公和儿子都很好。
给姜女士测血压正常，查体也未见异常。我给姜女士下了“绝经综合征”的诊断。
绝经综合征（menopausesyndrome）指女性绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化。
1、月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。
2、血管熟缩症状主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。一般持续1~3分钟。
3、常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。
4、围绝经期女性常表现为注意力不易集中，并且情绪波动，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。
听完我的介绍，姜女士恍然大悟，告诉我她就是这个病，里面的很多表现她都符合，尤其是失眠和情绪波动，不能自我控制，还经常疑神疑鬼和悲观抑郁。
对于姜女士的治疗，一般治疗就是通过心理疏导，让她了解绝境过渡期的生理过程，并以乐观的心态相适应。失眠严重的可以选用适量镇静药以助睡眠，如睡前服用艾司唑仑2.5mg。鼓励建立健康生活方式，包括建立健康生活方式，包括坚持身体锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。
激素补充治疗（hormonereplacementtherapy,HRT）是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。
激素补充的适应症如下1、绝经相关症状（A级推荐）：潮热、盗汗、月经紊乱、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。
2、泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。
3、低骨量及骨质疏松症（A级推荐）：有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。
禁忌症有哪些？已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或怀疑患有乳腺癌、已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）、严重肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）。
什么情况为慎用情况？如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。目前只有在中国才考虑慎用情况，这是适应我国的医疗环境而提出的。国际更年期协会《绝经激素治疗的全球共识声明》中指出：
任何年龄的女性，MHT（绝经激素补充治疗）(包括替勃龙及培美安与巴多昔芬联合)都是治疗绝经相关血管舒缩症状最有效的办法。年龄小于60岁或者绝经10年内出现更年期症状的女性，MHT益处可能大于风险。
在MHT治疗期间，绝经后妇女的生活质量、性功能、与绝经相关的不适（如肌肉和关节疼痛、情绪变化、睡眠障碍）都可以得到改善。
MHT（包括包括替勃龙及培美安与巴多昔芬的联合）还能够有效地预防绝经后女性骨丢失。
MHT用于60岁以上妇女预防骨折属二线选择，并需与其他已经被证实有效的药物进行严格对照，如若选择MHT，则以最小的剂量获得最大的疗效为原则。
MHT（包括替勃龙）也能够有效治疗更年期泌尿生殖综合征。对于阴道干燥、性交不适或复发性尿路感染的治疗，局部小量雌激素作为首选的治疗方法。
随机对照试验、观察性数据和meta数据分析等研究表明，对于60岁之前和绝经10年以内的女性，单独使用标准剂量雌激素可减少心肌梗死和其他原因导致死亡的风险。
静脉血栓栓塞事件和缺血性中风的风险因MHT而增加，但60岁以下的女性，绝对风险罕见。观察性研究和meta分析发现，相对于口服激素治疗，经皮给药发生静脉血栓栓塞和缺血性中风的风险更低。
因绝经激素疗法而发生乳腺癌的风险很低，50岁以上绝经女性激素治疗相关的乳腺癌风险主要与是否联合孕激素有关，而且与孕激素应用持续时间正相关。
伴有焦虑的早期绝经过渡期以及围绝经期的妇女，MHT可以提高的情绪，但根本有效的手段是抗抑郁药作为一线疗法。
MHT应该个体化，需要从女性的生活质量、健康优先和个体风险因素等方面进行综合考虑（如年龄、绝经年限、静脉血栓、中风、缺血性心脏病和乳腺癌的风险）。如无明确的应用指征，不建议推荐使用MHT。
目前的研究不支持在乳腺癌患者中进行系统的MHT，因症状不得MHT者需充分告知风险与获益。
了解了激素治疗的优缺点，姜女士同意接受激素治疗。为她进行了相应的查体，无药物禁忌症。我给姜女士制定了用药方案。
坚持服药的姜女士在服药后情绪逐渐得到了改善，不再疑神疑鬼怀疑老公了，配合运动和饮食的调整，睡眠也不好了，不失眠了。她再次来开药的时候问我可否停药或者减少用药量了？毕竟是药三分毒。
我们知道任何药物都存在一些不良反应，所以，能用低剂量，就不要高剂量。一般情况下剂量越低，副作用就越小。但是要保证有效果才行，不然还不如不用。
对于姜女士的激素，她目前服用的剂量有效，我建议她继续保持现有剂量，稳定一段时间再考虑慢慢减掉一点，找到一个平衡点，有效且是最低剂量。
文献来源：1、《妇产科学》第8版，主编谢幸苟文丽。
2、国际更年期协会《绝经激素治疗的全球共识声明》
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