听觉医学是一门研究生理、病理状态下听觉功能及听力障碍康复的科学。听觉医学是第二次世界大战后才发展起来的一门年轻学科，最初源于听力检测技术，属耳科学范畴，其基础是耳的解剖和生理以及有关的声学知识，以后随着电声和数字信号处理及芯片等技术的发展以及对基础医学认识的不断提高而发展，逐渐成为一门独立的学科。听觉医学涉及多门学科，包括耳科学、神经科学、生理学、病理学、心理学及教育学等，是一门新兴的边缘学科。
听觉医学发展简史
发展分简史1
在医学科学史中，有许多杰出科学家为听觉医学和耳科学的发展做出了不朽贡献，他们从耳的解剖到生理、从耳科学各种检查技术的发明到耳科疾病治疗手段的创新，给我们留下了深刻的回忆。
早在文艺复兴时期，近代解剖学创始人维萨里（AndreasVesalius，－）在年发表了划时代的著作《人体的构造》（Decorporishumanifabrica）。维萨里对卵圆窗、蜗窗、鼓岬、前庭、半规管和咽鼓管进行了简单描述，有学者认为是他命名了锤骨、砧骨和橙骨。尽管他对耳科学解剖方面的贡献比不上对大体解剖的影响，但他仍被认为是最早的耳科解剖学家。
与维萨里同时代的欧斯塔修（BartolomeoEustachi，-）是意大利罗马解剖学家，著有《解剖学记录》（年出版），书中正确描述了听骨、内耳蜗轴及咽鼓管（Eustachian管）。
意大利文艺复兴时期百科全书式的学者吉罗拉莫?卡尔达诺（GirolamoCardano，～）于年发现将震动的音叉置于门齿上即可感觉到声音，表面声音可通过骨质传到内耳感觉装置，即骨导现象。
安东尼奥·斯卡帕（AntonioScarpa，～）出生于意大利特雷维索省（Treviso）。除了Scarpa神经节（前庭神经节）是斯卡帕最早发现外，其实最早描述膜迷路和内淋巴、最早准确描绘耳蜗前庭神经终末支分布的人也是斯卡帕。年斯卡帕发表了他的第一篇论文《耳的圆窗结构，或第二鼓膜的解剖学观察》。年，斯卡帕开始研究神经系统，年发表了关于神经节和神经丛研究的论文，这是斯卡帕最重要的工作。其它以斯卡帕命名的名词还有：Scarpa’sfluid（内淋巴）、Scarpa’sforamen（鼻腭神经孔）、Scarpa’shiatus（蜗孔）、Scarpa’smembrane（圆窗膜、第二鼓膜）、Scarpa’snerve（鼻腭神经）等
发展简史2
耳蜗螺旋管的发现者是FriedrichChristofRosethal（～）。Rosethal因为发现了耳蜗里的骨性蜗轴的正确结构而被誉赞。有趣的是，在Scarpa关于螺旋器的详细描述中，没有提及螺旋管，仅暗指耳蜗两个骨性部分之间有一空间位置。经过大量亲自解剖之后，Rosethal发现他自己观察到的与Scarpa描述的不一致。这个伴随鼓阶绕着蜗轴旋转的螺旋型的管被称为Rosethal管，里边有耳蜗螺旋神经节。
阿方索·柯替（AlfonsoCorti,～）,意大利人。年初到达德国维尔茨堡，在克利克（Kolliker，瑞士解剖学家、组织学家和动物学家）的指导下研修内耳解剖与组织学。柯替在一篇著名的论文中描述了下列以他的名字命名的结构：螺旋器（柯替器）、柱细胞（pillarofCorti）、柯替隧道（tunnelofCorti）、外毛细胞、盖膜（Corti′smembrane）和基底膜。
耳蜗管前庭壁的发现者：恩斯特·莱斯内尔（ErnstReissner,～）。在Corti发表关于螺旋器论文的同一年，莱斯内尔在膜迷路工作原理的阐述上取得了巨大进步。为了准备医学学位论文，莱斯内尔选择鸡、奶牛、猪和人的胚胎进行迷路研究。他在年发表的论文里，第一次揭示了内淋巴膜迷路是一个封闭的系统，它漂浮于外淋巴中的方式与脑和脊髓漂浮于脑脊液中的方式相同。他描述了迷路中的前庭膜，后来被命名为Reissner膜。
发展简史3
奥托·弗里德里希·代特（OttoFriedrichDeiters，～）出生于波恩，年获医学学位,此后，代特曾在柏林与著名的病理学家魏尔啸（Virchow）一同工作，侧重于耳和神经系统的研究。年，代特描述了内毛细胞和现在以他的名字命名的支持细胞，即Deiters细胞。
维克托·亨森（ViktorHensen，～）出生于德国石勒苏益格（Schleswig）。～年，亨森曾在维尔茨堡(Wusburg)师从于Kolliker和Virchow。年，亨森描述了现在以他的名字命名的Hensen细胞和盖膜上的Hensen纹。Hensen纹是盖膜上突起的三角形亚结构，覆盖在内毛细胞上。
弗里德里希·马修·克劳迪厄斯（FriedrichMatthewClaudius，～）出生于德国吕贝克(Lubeck)。年，克劳迪厄斯描述了现在以他的名字命名的细胞（Claudius细胞），该细胞位于螺旋器上Hensen细胞的外侧。
发展简史4
ArthurBoettcher（～）出生于德国Bauske，曾在法国和奥地利求学，研究人类迷路的解剖。年，25岁的Boettcher描述了现在以他的名字命名的细胞（Boettcher细胞），此外，以Boettcher命名的结构还有Boettcher神经（位于内听道内的耳蜗神经）和Boettcher管（连接球囊和椭圆囊的小管）。
Jean-PierreNuel（～）出生于卢森堡的Tetange。他的知名是对耳科学的贡献，特别是对内耳解剖的研究。年，Nuel描述了现在以他的名字命名的解剖结构－Nuel间隙。
HermannvonHelmholtz（～）出生于波茨坦。他的研究领域是神经生理学、视觉及听觉生理学，在这两个领域取得了杰出的成就。他在生理声学最重要的著作是《音乐理论的生理基础——音调的感觉》(OntheSensationsofToneAsaPhysiologicalBasisfortheTheoryofMusic)。在这本书里，他把耳解剖、耳生理、物理、数学、听觉心理融为一体，用认识论的方法分析感觉、神经传导、音乐理论与外部世界之间的联系，进一步扩展了内耳共鸣的假说。Helmholtz用音叉、汽笛、重弦、玻璃瓶样共鸣腔等进行试验，将Corti描述的内耳解剖与音调和共振结合起来，提出了类似于钢琴弦共鸣的共振理论。Helmholtz认为，耳的不同部位因不同的音调而振动，内耳的基底膜接受到感觉后，再把感觉传导到听神经纤维。由于对耳蜗解剖的误解，他错误地认为Corti柱或基底膜上的纤维对各种音调的声音起反应。现在我们知道对音调起作用的应该是毛细胞。虽然他的共振理论不完全正确，但是为内耳音调识别的“定位理论”打下了基础。
发展简史5
乔治·冯·贝克西（GeorgvonBékésy，～），匈牙利裔美国物理学家。年6月3日生于匈牙利的布达佩斯；年6月13日卒于夏威夷。贝克西是一个外交官的儿子。他曾在瑞士伯尔尼大学学习，年毕业，随后入布达佩斯大学继续深造，年获得博士学位。以后，贝克西几乎用了四分之一世纪的时间从事匈牙利电话系统的声学研究工作。同时他又在布达佩斯大学担任教学工作。贝克西的工作未曾受到第二次世界大战的干扰。战后，苏联军队占领了这个国家，贝克西便于年来到瑞典，年来到美国，后一直在哈佛大学工作。他设计了一台用于测量听觉功能的听力计。同时，还提出了有关听觉的理论，从而替代了首先由黑尔姆霍兹提出的理论。
为了了解他的学说，我们首先要解释一下声音的传递。声波由外耳道空气传至鼓膜，并通过鼓膜的振动传递给中耳的三块听小骨：锤骨、砧骨和镫骨。通过它们将振动送到内耳中。内耳的耳蜗是主要的听觉器官，由前庭阶、鼓阶和位于中间的蜗管组成，是一封闭小室，当前庭阶起点处的卵圆窗内移时，鼓阶末端的圆窗（蜗窗）就向外凸出，声音的压力波就这样穿过内耳液，使位于蜗管的基底膜产生位移。基底膜由两万四千多根并行的纤维构成，这些纤维顺着耳蜗的纵向渐渐展宽。而耳蜗可以对声音的频率进行初步分析，耳蜗底部感受高音调，顶部感受低音调，中等音调的感受则与耳蜗中部有关。
关于听觉器官如何对声音进行分析的问题，有许多假说，而以位置学说受到多数人的赞同。位置学说的基本观点认为：不同音调引起耳蜗基底膜不同部分的振动，音频分析首先决定于基底膜的振动位置。位置学说中又以共振学说（resonancetheory）提出最早和流行最为广泛。黑尔姆霍兹（H.vonHelmholtz）于年首次提出共振学说，他把耳蜗基底膜视为对不同频率声波的共振元件。这些元件选择性地对一定频率的声波发生共振。近蜗底的横纤维短，与高频音共振；近蜗顶的横纤维长，与低频音共振。声音是由各种频率的基本振动混合而成的，每个声音激励起基底膜某些纤维的同时振动。哪一部分基底膜共振，哪里的毛细胞就兴奋，声音就由此转为神经冲动，经听神经传入中枢，引起音调的感觉。根据共振学说，每秒16～次的声波就认为是由基底膜上大约条横纤维分别予以共振而得到初步分析。共振学说在实验及临床上也得到证明，如蜗底受伤，则高音感受发生障碍；蜗顶受损，则低音感受消失。
至20世纪40年代，横纤维的共振现象因一些实验事实而受到怀疑。贝克西年对刚死的人的尸体的耳蜗进行了直接观察，未发现基底膜的横向纤维有足够产生共振的张力。因此认为，将基底膜的横向纤维视为共振元件是不正确的。他采用人工方法代替镫骨以不同频率振动卵圆窗时，有一大段基底膜以行波的方式随之振动。振动从蜗底开始，逐渐向蜗顶推进，其幅度也随之逐渐加大，直到基底膜的某一部位，振幅达到最大值时，振动即停止前进而逐渐消失。就像人在抖动一条绸带时，有行波沿绸带向远端传播一样。对不同频率的声波刺激，基底膜最大振幅所在部位也不同。声波频率越低，最大振幅所在部位越靠近蜗顶；声波频率越高，其最大振幅所在部位越靠近蜗底镫骨底板。因此认为频率的分析决定于基底膜行波的最大振幅所在部位，这就是听觉的行波学说（travelingwavetheory）。行波学说为位置学说的一个流派，也可说是共振学说的发展，目前已为大多数学者所公认。鉴于这个结果，年，贝克西因“发现了耳蜗内部刺激的物理机制”而荣获诺贝尔医学和生理学奖。成为在这个学科范畴中第一个获得诺贝尔奖金的物理学家。他的研究生涯可以用诺贝尔奖评语加以概括：“毫无疑问，如果没有贝克西，我们就不可能对听觉刺激和物理机制有如此清楚的了解。”
贝多芬耳聋之谜1
我们都非常熟悉世界著名作曲家贝多芬（LudwigvanBeethoven，－）和他的不朽的作品，但让我们更惊讶的是，他的最伟大的作品《第九交响曲》竟是他耳朵全聋后的杰作。耳聋者能作音乐，已是奇迹，更何况所作的又是世间最伟大的作品！
贝多芬的耳病起于年他28岁的时候，直到57岁（年）逝世，其间二十余年全是耳聋为祟的时期。然而他大部分的作品却在这时期产生。到了后来全聋期，他仍是坚持作曲，终于作出了最伟大的《第九交响曲》而搁笔。临终的时候，他口中还这样叹到：“唉！我只写了几个音符！”。
贝多芬何以会耳聋的呢？根据病历，许多医学专家认为贝多芬是先天梅毒病人。由于梅毒的慢性进行性损害使他的听力丧失。也有医生认为贝多芬的耳聋是某种结核病引起的，还有人认为是由Paget病或Whipple病所致。这位音乐家一生贫病交加，得过天花、伤寒、水痘、营养失调、肝损伤等疾病，这众多因素也能促使听力衰退，但真相如何，目前已难以澄清。
根据早年贝多芬写给朋友Wegeler医生的书信分析，贝多芬早期的听力损失以高频为主，并伴有重振和严重的耳鸣，耳聋的性质可能是传导性的。后来他的健康每况愈下，晚期还患有进行性黄疸，呕吐，腹泻和持续水肿。年3月26日这位伟大的音乐家在维也纳去世，死因为现今的肝肾综合征。当时JohannWagner和Rokitansky两位医生一起对贝多芬做了尸检。贝多芬的耳廓很大，外形不规则，耳甲宽阔。外耳道盖满鳞片，鼓膜被鳞片覆盖。颞骨岩部，尤其是耳蜗周围血管丰富，乳突很大，内衬含血管的膜性组织。位听神经皱缩并有脱髓鞘改变。许多耳科专家赞同贝多芬的耳聋属于耳蜗型耳硬化症，这可以解释其进行性混合性高频听力减退伴有重振，音语辨别率减低和耳鸣，发病年龄亦与该病相符。然而在尸检中未发现镫骨底板固定。
贝多芬耳聋之谜2
因为耳病，贝多芬渐渐失去了听觉，可以想象他的悲痛和绝望，他曾经想到自杀，甚至连遗嘱都写好了。但是，经过无数次激烈的思想斗争之后，贝多芬挺过来了，决心坚强地活下去，把自己的音乐才华献给人类。于是，贝多芬以顽强的毅力同耳聋做斗争，勇敢地向命运挑战。据说，他请机械师为他特制了一个助听器来帮助作曲。开始，他戴上助听器，还可以听到一些微弱的声音，但是后来渐渐感到助听器也不管用了。他又请人为他特制了一支小木棒，创作时，他将这支小棒的一端插在钢琴共鸣箱里，另一端咬在牙齿中间，利用小木棒的震动，来察觉音调，帮助作曲，就这样，一直坚持到他去世。
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