前贤说，“读医不如读案”。学医犹学弈，医案犹弈谱；学医犹学书，医案犹古帖；学医犹演兵，阵图无一不当究。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，这个道理也适于读案与行医。
拍案
称奇
二、立根原在中医中
——坚持辨证论治原则（下）
7、温补脾肾降血压
陈某，男，60岁。高血压已20余年，近3个月眩晕耳鸣加重，头面烘热，动则心慌，气不得续，纳差，渴不欲饮，神疲嗜睡，四肢酸困，下肢发凉，血压波动于24～25/14～15kPa，望其面红如妆，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。辨为脾肾阳虚，气馁阳浮，投以温补脾肾，益气摄阳，佐以健脾开胃之剂：炙附子25g（先煎），干姜10g，肉桂6g，党参15g，茯苓12g，白术15g，山药20g，陈皮9g，炒杜仲15g，续断15g，焦山楂15g，炒麦芽15g，甘草5g。3剂后，眩晕减轻，头面烘热大减，血压降至21/14kPa，下肢发凉亦减，续服9剂，头晕消失，耳鸣减轻，血压降至18/11kPa（李统华治案）。
按：本例高血压，一派脾肾阳虚之证，另有头面烘热、面红如妆之气馁阳浮之象，因用四逆汤合六君子汤温补脾肾治本，另选肉桂引火归原，炒杜仲、续断补肾，焦山楂、炒麦芽开胃，血压降至正常，症状亦减。
8、附子理中汤治肺癌
潘某，男，54岁。初病全身发抖发冷，冷后发热，某医院治疗，先后服中、西药治疗皆无效。咳嗽、喘促，病势严重，透视检查，肺上有阴影（空洞），经一月治疗，咳、喘告愈出院。事隔三月，右边乳房痛，反射至背脊骨都痛，咳嗽吐痰，痰中带血，经CT、化验确诊为肺癌，患者不愿手术，请唐氏出诊。唐讲我治不好癌症，亦反对以毒攻毒治法，应针对现有症状，以减少患者痛苦为主，然后在此基础上扶正祛邪，延长生命。
初诊：患者已卧床不起，每天叠被倚床而坐，不能下地，咳嗽气紧，吐白泡沫腥臭且带血丝涎痰，全身无力，面容灰黯，两眼无神，鼻、唇色青，声音细微，呼吸喘促，恶寒特甚，虽是夏天犹穿棉袄，有时又觉心内潮热，不思饮水，喜热食，两足通夜冰凉，头项强痛，舌淡苔白腻，脉沉细。综观所有症状全属阳虚，其肺癌因阳虚引起。中年以后，身体渐衰，寒凝气滞，水湿不行，以致出现上述诸种症状。对症治疗，宜先平喘止咳，以麻黄附子细辛汤加味治之：麻黄10g，附片80g，辽细辛5g，桂枝20g，干姜40g，甘草60g，良姜20g，半夏30g。附片先煎熬一小时，有麻黄、桂枝、细辛时皆忌吃油脂、蛋类食品。
服药2剂后，咳嗽、气促、疼痛有所减轻，考虑痰中带血，以炮姜易干姜，复就上方加重剂量治之：麻黄15g，附片g，辽细辛8g，桂枝30g，良姜50g，炮姜50g，甘草80g。
服上方3剂后，咳、喘减轻，痰中已完全无血，对治病增加信心。考虑过去所服中、西药过多，体内中有药毒，用单味甘草汤清解之，可作茶饮：甘草g。
服上方后，大便溏而量多，有涎沫，矢气下行而舒畅，痰易咳出，精神转好，能起床坐一段时间，并在室内行走。自觉白天吐痰，从右边出来，痰稠浓，腥臭异常；晚上痰从左边出来，白泡沫淡，不臭。舌质淡，苔白，脉沉细。以附子理中汤加味治之：附片g，炮姜g，白术50g，党参50g，甘草80g，鹿角片30g。
服药3剂，咳、喘、疼痛均减轻，臭痰减少得多，饮食增多，精神转好，心里很舒适，能在附近街道走上二 、三百步；两足已暖，能安睡四、五个小时。
根据服药情况，判断患者中、下焦阳虚影响肺脏，以致咳、喘，寒湿凝聚不散作痛，必须扶中、下焦之阳，乃就原方增加扶阳补肾药品，如肉苁蓉、巴戟、补骨脂、韭子、菟丝子、砂仁、上肉桂等，连续服药50余剂，诸症更有减轻，服药近80余剂，已能上街行走。
为巩固疗效，用潜阳、封髓丹合方治之，以纳气归肾，使肾气不上冲而咳喘：
附片g，稣龟甲20g，黄柏50g，砂仁40g，甘草30g。上方共服10剂，停药。到医院复查，肺上阴影缩小，病情基本得到控制，嘱其注意调护，不要感受外邪。（《火神派示范案例按》）
按：时下中医治疗癌症，多偏于清热解毒，以毒攻毒，化瘀通络一途。唐氏对本例肺癌，概以阳药施治，服药近百剂，时间长达半年。检查肺上阴影缩小，病情得以控制，咳嗽、喘促、吐痰腥臭等症状得以消失，疗效颇佳。
唐氏另治刘某，饮食不下，喝水亦吐，经检查确诊为贲门癌。诊断为噎膈，认为阳虚明显，命门火衰，议用附子理中汤加味，入硫黄20至30克，服药3月而愈，随访已5年未复发。
9、中医治疗肠伤寒
民国时期，西医叶翰臣，中国药学界之老博士也。早岁曾罹肠伤寒之病，热匝月始退，体力困惫，久久不复。年又病伤寒，反复检验费氏反应甚浓，白细胞显著减少。时叶氏已五十余岁，私心忧急，度难久持。
经人介绍请祝味菊诊治，叶以深研国药著称于时，然未尝信中医也。问祝氏：“吾所患者何病也，须几旬可愈？”祝为之诊询后曰：“此伤寒病也，依吾法治疗之，十日可衰也。”处方：黄厚附片12g（先煎），人参9g（先煎），黄芪15g,川桂枝9g，炒白芍9g，活磁石30g（先煎），生龙齿30g（先煎），朱茯神9g，酸枣仁12g，姜半夏9g，陈皮9g，淮山药12g，炒麦芽12g。博士将信将疑，依法服药，所得效果悉如所料，八日热即退净。留一方调理，不数日而体力复苏。
叶乃大诧异，复来邀诊，祝氏以为其“食复”也。至则博士曰：“此番伤寒病程缩短，超过预料，体力恢复之快出乎意外，余甚感谢。今所欲问者，阁下前后所用之药余大都已作精密之研究，对于伤寒既无杀菌之力，又无特效可寻，然而阁下能如期愈病者，何所为耶？”祝氏曰：“西医用血清疗病者，胡为哉？”叶曰：“此不过增强人体之抗力而已。”祝曰：“中医之能奏愈病之功者亦犹是耳。夫愈伤寒者，伤寒抗体也。抗体之产生，由于整个体力之合作。吾人协调抗病之趋势，使其符合自然疗能，在此优良之环境下，抗体之滋生甚速，故病可速愈，非药物直接有愈病之能也。中医疗法之原理不过如是而已。”博士击节赞叹曰：“果如是，中医疗病之原理诚有其卓然之立场矣。”嗣后叶氏眷属及其亲友凡有病伤寒者，无不推诚介绍，亦无不应手而效。
按：祝氏治愈肠伤寒之病，用的是温补之法，“八日热即退净”，疗效“出乎意外”。作为药学博士，患者对所用之药“大都已作精密之研究，对于伤寒既无杀菌之力，又无特效可寻”，自然会问，为什么能如期愈病呢？令人欣赏的是，祝氏解释得十分到位。中医是通过“增强人体之抗力”战胜病菌，而“非药物直接有愈病之能也”，亦即扶正而祛邪也。这才正是中医疗病“卓然之立场”。
10、痢疾治疗得失论
江西鄱阳县名医朱炳林与带教学生共同治一陈姓阿米巴痢疾症，西医诊治疗效不著。学生认真辨证，据其腹痛绵绵，大便呈粘液冻状，日行三四次，四肢无力，口淡乏味，头晕，气短倦怠，舌白脉弱等症，断为脾胃虚弱，投予香砂六君子汤合白头翁汤，其意在前者辨证补益脾胃，后者辨病杀灭阿米巴原虫。三剂后症状如旧。学生与朱氏商讨，朱建议去掉白头翁汤再服。三剂后症状大减，六剂后已霍然如常。
按：本案与上案机理相同。香砂六君子汤对阿米巴的包囊体和滋养体都无杀灭作用，但却适应机体当时的状态，调整其防御机能，从而间接杀灭微生物。患者脾胃虚弱，理应温补。此时受西化影响，加用了苦寒药白头翁汤，欲图杀灭阿米巴原虫，结果导致香砂六君汤作用受到牵制。去掉苦寒药，辩证论治精神得以体现，终于药到病除。此案发人深思，如何处理西医诊断的关系十分复杂，决非简单的“对号入座”，只见树木，不见森林。
11、中医不比西医差
编者曾治原某，女，47岁，赤峰市人。年5月17日初诊：3年前曾做胸腺瘤切除术。渐发全身无力，四肢软瘫，不能起坐，抓握不能，右下肢至腹部有规律性抽动，昼夜不停，以致夜不能寐。右下肢僵硬不适，言语不利（不能与人准确交流），纳食一般，舌淡胖，脉沉细。西医诊断：1.线粒体脑肌病；2.症状性癫痫；3.重症肌无力。医院几乎治遍，花钱殆尽，毫无寸效，最后推出不治。医院任医生电话求治。揣摩病情，处方以真武汤加味：附子30g，白术30g，生姜30g，白芍30g，麻黄10g，细辛10g，仙灵脾30g，云苓30g，生龙牡各30g。5付水煎服，日一剂。此后一直电话沟通。
二诊：服药2剂后，患者右下肢症状缓解明显，5剂后右下肢至腹部抽动幅度明显减少，频率减慢，夜寐好转，已不用每晚肌注安定剂。上方附子增为60g，白芍增为45g，继服5付。
三诊：右下肢至腹部抽动基本消失，双手抓握有力，失眠症状好转，唯下肢仍时有不适。上方附子改为90g，加吴萸30g，继服5剂。
四诊：右下肢至腹部抽动消失，已能自行坐起，自行吃饭，能与人正常交流，纳寐良好，能站立约20分钟。上方附子改为g，10剂水煎服。
五诊：服用3剂后已能行走，饮食自行料理。5剂后，能收拾室内卫生，到楼道行走，10剂后患者精神状态日渐好转，生活能基本自理。
处方：附子g，白术30g，白芍45g，麻黄10g，细辛10g，仙灵脾30g，茯苓30g，吴萸15g，红参10g，菖蒲20g，远志10g，天麻30g，全虫5g，生姜30片。7剂。
年7月20日：下肢抽动未再发作，能行走米，生活可自理，亲自到沈阳找我看病，系第一次看到患者本人。精神可以，唯认知有时迟钝，仍感乏力，易疲倦。舌淡胖，脉沉滑软。处方：附子g，黄芪30g，桂枝30g，白术30g，白芍30g，仙灵脾30g，茯苓30g，吴萸15g，红参10g，石菖蒲20g，远志10g，天麻30g，全虫5g，生姜45片，大枣10个。
年11月，余赴赤峰出诊，据告迄如常人。（《关东火神张存悌医案医话选》）
按：本案由赤峰弟子任某初诊接待，西医诊断“线粒体脑肌病”，没见过，病情严重，不知从何下手。遂给我打电话，说有个疑难病，想介绍给我。考虑到病人无法行走，我说，你先说说病情。听了介绍后，断为阳虚夹表，湿气偏重。我说，这病你就可以治，我出方，你记录。如果无效，再请她过来不迟。就这样一路治疗下来，疗效出人意料。
坦率说，我不仅不知道线粒体脑肌病是什么病，而且到现在也未查资料，我凭的是中医脉证，“切勿为西医病名所惑，亦无论其有名无名，不管其为综合征抑或症候群，辨证论治四字，足矣。”这是我的信条。毛主席早就说过，“中医不比西医差”，西医治不了的病，中医治疗常有很好的效果，前提是坚持中医特色，防止西化。
12、脑瘤辨证启示录
某患者60岁，女性。头颅左侧长一肿块，直径5厘米，高2厘米，约如鸡蛋大小，边缘清楚，质硬如石，推之不移，无明显压痛，除了牙有龋齿外，其余未见异常。中医诊为“骨瘤”（西医诊为“嗜酸细胞肉芽肿”），按照“坚者削之”治则，理当运用消法治之。但主治者钟老医生在观看患者头部x光片时，发现患部颅骨有2厘米大小的溶骨性缺损，“象虫咬一样”。据此“骨质虫蚀样”病理改变，认为又有“骨虚髓消”的病机因素。按“虚者补之”之义，治疗应当补肾壮骨。二者认识角度不同，辨证结论因此有异。钟老医生参合中医宏观和西医微观的辨证认识，制定了一个消补兼施的治疗方案，药用骨碎补、杜仲、川断、寄生、当归、白芍（以上为补肾养血之药）；牡蛎、元参、夏枯草、连翘、川芎（以上为软坚散结之药）等，服药一个月，疗效“出人意料地快”，头部肿块消失，x光片复查，骨质缺蚀已愈合。（《疑难病证思辨录》）
按：此案若单凭x光片提示用药，当用补法，恐怕要犯“实者实之”之戒；单凭中医辨证而用药，当用消法，恐怕犯“虚者虚之”之戒。只有二者结合，认识病情方为全面贴切，临床疗效亦证明了这一点。为医者要善于学习，借鉴现代医学检测手段，补充中医辨证的不足。同时更要避免另一种倾向，跟着西医后面跑，过分看重影像学检测结果，而置宏观辨证于不顾，那就沦为西医的附庸矣。
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