梅尼埃病是一种内耳疾病，在年由法国医师ProsperMeniere首次提出。主要表现为反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，症状可持续20分钟至数小时，一般最长不超过24小时。
流行病学
本病多发生于30-50岁的中青年人，儿童少见，男女发病无明显差别，双耳患病者约占10%-50%。
发病原因
该病的病因目前尚不明确。年Hallpike和Cairns报告本病的主要病理改变为膜迷路积水，且这一发现已得到众多学者的证实，但目前无法解释膜迷路积水的发生。目前已知的病因包括以下因素：感染、损失、耳硬化症、梅毒、遗传因素、肿瘤及自身免疫性疾病等。
DeSousa将由已知原因引起的膜迷路积水产生的前庭症状疾患称为梅尼埃综合症，而梅尼埃病则被认为是一种特发性的膜迷路积水。
发病机制
1.解剖身体因素：前庭水管狭窄或不显示可能是本病的发病原因，而由于血管性原因导致的淋巴管及内淋巴囊的功能不良，也与膜迷路积水有关。
2.继发性的体质因素
2.1自主神经功能紊乱：情绪波动、精神紧张、焦虑抑郁等。
2.2内淋巴吸收障碍：内淋巴囊发育不良、炎症等所致的吸收功能障碍。
2.3变态反应
2.4代谢与内分泌功能障碍：如甲状腺功能低下。
3.遗传因素：15%的梅尼埃病患者有家族史。
临床表现
典型的梅尼埃病有四个症状：反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感。
1.眩晕：多为突然发作的旋转性眩晕，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗等自主神经症状，闭眼时症状减轻，头部任何韵达都可以加重眩晕症状。眩晕持续时间多为20分钟至数小时，最长不超过24小时，眩晕发作后可转入间歇期，症状消失，且间歇期长短不一。
2.波动性听力下降：早期多为低频下降的感音神经性聋，可为波动性，发作期听力下降，间歇期可部分或完全恢复，但随着病情的发展，听力损失逐渐加重，最终出现高频听力下降。
3.耳鸣：耳鸣可能是本病最早的症状，初期可表现为持续性的低调吹风样耳鸣，晚期可出现多种音调耳鸣，如铃声、蝉鸣声等。耳鸣可在眩晕发作前突然出现货加重，间歇期耳鸣可消失，亦可持续存在，少数患者可双侧耳鸣。
4.耳闷胀感：眩晕发作期，患耳可出现耳闷胀感、压迫感、沉重感。
临床分期
早期：轻中度低频听力下降，听力有波动，平均听阈35-40dB；间歇期听力接近正常；发作期甘油试验阳性，间歇期甘油试验阴性。
中期：中度听力下降，听力曲线呈”峰“形，听力有波动；间歇期也有膜迷路积水，甘油试验阳性。
晚期中度或重度听力下降，听力曲线呈平坦型或下降型；听力无波动；因膜迷路积水，内耳螺旋器已形成不可逆改变，即使在发作期甘油试验也为阴性。
辅助检查
1.纯音测听：早期为感音神经性听力下降，呈上升型听力曲线；中期高频听力下降，形成一”峰“形曲线；晚期听力进一步下降，呈平坦型或下坡型曲线。
2.甘油试验：主要用于判断是否有膜迷路积水。
试验方法：按1.2-1.5g/kg的甘油加等量生理盐水或果汁空腹饮下，服用前与服用后3小时内，每隔1小时做1次纯音测听。若患者在服用甘油后平均听阈提高15db或以上、或言语识别率提高16%以上者为阳性。
3.前庭功能检查：发作早期，前庭功能处于激惹状态，可观察到向患侧的眼震，称刺激性眼震；数小时后前庭功能处于抑制状态，出现向患侧的眼震，称麻痹性眼震。眼震对于确定病变侧有价值。
4.影像学检查：颞骨CT可见前庭水管狭窄；特殊造影下的内耳膜迷路MRI可现实部分患者内淋巴管变细。
诊断标准
1.反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐，不伴意识丧失，可伴水平或水平旋转型眼震。
2.至少一次纯音测听为感音神经性耳聋。
具备下述2项可判定听力损失。
2.10.25、0.5、1kHz听阈均值较1、2、3kHz听阈均值提高15dB以上；
2.20.25、0.5、1、2、3kHz患耳听阈均值较健耳20dB以上；
2.30.25、0.5、1、2、3kHz听阈均值大于25dB以上。
3.可有耳鸣、耳闷胀感。
4.排除其他科引起眩晕的疾病。
鉴别诊断
1.突发性聋：在短时间内发生的中重度感音神经性耳聋，一般3天内听力损失达到高峰，可伴眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等。
2.前庭神经炎：常于感冒或受凉后发病，以眩晕、恶心、呕吐为主要症状。
3.耳石症：在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕，伴眼震。
4.Hunt综合征：系膝状神经节受病毒感染波及邻近神经所致，表现为耳痛、耳聋、耳鸣、眩晕、周围性面瘫、外耳带状疱疹等。
治疗
1.发作期治疗
1.1一般治疗：卧床休息，消除恐惧及焦虑心理，低盐，少饮水。
1.2前庭抑制剂：地西泮、苯海拉明、地芬尼多等；
1.3抗胆碱能制剂：阿托品或；
1.4血管扩张剂：盐酸氟桂利嗪胶囊、甲磺酸倍他司汀、银杏叶片等；
1.5利尿剂：双氢克尿噻、乙酰唑胺等；
1.6糖皮质激素：地塞米松、泼尼松等。
2.化学性迷路切除术
2.1全身用药：全身静脉滴注链霉素，可治疗双侧梅尼埃病，缓解眩晕症状；
2.2鼓室内注药：庆大霉素鼓室内注射已成常用方法，临床取得良好效果，并发症为听力下降。
3.手术治疗：药物治疗失败后可考虑外科手术治疗，手术包括内淋巴囊手术（内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术）、星状神经节封闭术、迷路切除术、前庭神经切除术等。
健康宣教
1.心理健康教育：梅尼埃病的发生与情绪波动最为密切相关，而本病的症状又导致情绪的不稳定，导致恶性循环。因此，做好解释，让患者及家属明白此病的临床表现，知道情绪稳定的重要性使患者放松心情，保持情绪平稳。
2.保守治疗健康教育
2.1药物以镇静、抗眩晕、止吐等对症治疗，保证药物及时准确适用，坚持规范至疗程治疗，熟悉药物的作用、不良反应及注意事项。
2.2进食清淡易消化食物，宜高蛋白、低盐、低脂富含维生素，忌油腻食物。饮食规律，多吃蔬菜水果，保持排便通畅。
2.3发作期绝对卧床休息，床挡保护，环境整洁、安静、光线柔和，减少陪护忌探视人员；间歇期参与适当活动，避免重体力劳动及体育活动。
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