杭州惠耳国际听力中心
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案例分享
专家简介
丁艳丽
（杭州仁爱耳聋康复研究院听力言语康复研究所主任）
丁艳丽杭州惠耳国际听力中心高级验配师
年毕业于浙江中医药大学听力与言语科学学院，专业从事听觉生理学、临床听力学研究；国家卫生部验证助听器验配师，擅长婴幼儿及中老年用户的听力学诊断和听觉干预，各类助听器的验配调试以及遗传性耳聋的分析咨询。拥有10年以上听力康复工作经验，现常驻杭州惠耳国际听力中心。戴了助听器还是听不清楚，该怎么办？（一）
在日常的门诊工作中，我们经常能听到用户反映这些问题：
1、我声音可以听到，但就是听不清楚。
2、别人讲话语速一快我就听不清楚了
3、为什么我那个邻居助听器用的效果很好，但是我助听器用的效果就不行？
4、房间里面一两个讲话听得还可以，人一多就听不清楚了
……
同样的听力损失，表现出来的听觉障碍却不同，这就是我们经常说的“听力≠听觉”。
听力可以用纯音测听来测得，那用户的听觉功能如何测得呢？
言语测听
在日常生活中，能否听懂语言，是判断听功能状态的最主要指标。检查受试者能否听到言语声和能否识别不同的言语声——听懂言语声所携带的意思，是评价听功能的重要检查项目。
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正常听力人群在安静环境下，当言语信号增大时，言语识别率也会随之增加，最终达到%。
传导性耳聋（中耳炎，耳硬化症，外耳闭锁等引起的听力损失）：需要更大的言语强度，但随信号的增大，识别率也随之增加，最终最大言语识别率(PBmax）也可以达到接近%。所以传导性的耳聋的助听器效果一般都比较好。
耳蜗性听力损失：言语识别率随言语信号的增大而增加缓慢，最大言语识别率往往不能达到正常水平。
蜗后性听力损失：当言语信号持续增加，言语识别率会出现回跌的现象。
由此可见，不同性质的听力损失，可获得的最大言语识别率也不同。传导性耳聋耳蜗性耳聋蜗后性耳聋。
最大言语识别率可以反映听力损失者的言语识别损失程度。PBmax越高，说明言语识别损失越小，言语分辨能力越高。同样最大言语识别率也可以用来预估助听器的使用效果。
1、最大言语识别率大于90%：助听器效果良好，结果满意
2、最大言语识别率70%-90%：助听器可以明显改变交流能力
3、最大言语识别率50%-70%：助听器能部分提高辨别能力，效果尚可
4、最大言语识别率小于50%：助听器效果不甚理想
那为什么相似的听力图，每个人的言语识别率却有很大不同呢？听力损失性质，听力损伤部位，年龄，听力损失时间，佩戴助听器时间，以及个体差异这些因素都会影响。
案例分享
基本信息：赵**，54岁，
听力情况：左耳感音神经性耳聋多年，平均听力为88dB，右耳突发性耳聋，平均听力为55dB。
双耳佩戴助听器。用户反映听力较好的右耳助听器使用效果反而没有左耳听力重的那侧好。给用户进行最大言语识别率的测试，结果如下：
左耳的最大言语识别率在75%，右耳在47%。和用户的主观感受一致。助听器的效果左耳明显会好于右耳。
如果光看听力测试，我们一般认为听力好的那个耳朵的助听器效果也会比较好，但是言语测试能给我们更多的言语识别能力信息，帮助我们制定更好的听力解决方案。
为什么同一患者双耳言语识别率或相差这么多呢？这和用户右耳是突发性耳聋，听力损失的部位可能更靠近听神经和言语中枢有关。
综上所述
言语测试相比纯音测听能提供更多的患者听觉功能，言语分辨的信息，也可以用来预估助听器验配效果，为听力障碍的诊断和指定干预康复方案提供参考。
杭州惠耳国际听力中心目前已经将言语测听作为常规检查项目。有听到听不清的用户都可以预约测试。
安静环境下听得很好，很多人一起讲话，或者在嘈杂环境下聆听就有明显障碍，这种情况怎么测试呢？
噪声下的言语识别测试
我们下一讲继续讨论
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