作者：袁宝玉
什么是“耳石症”？先来看一个我接诊过的病例。吴女士今年六十多岁，近七年来一直受到眩晕的困扰，晚上睡觉的时候，身体不能向一侧翻身，只要身体一翻身，立即出现数秒钟的天旋地转，伴恶心、呕吐，医院就诊，做了CT、脑血流图等检查，不是诊断为颈椎病，就是诊断椎基底动脉供血不足，吃药挂水、按摩、牵伸、带颈托、拔火罐等措施统统用了一遍，头晕还是时好时坏，严重影响了她的生活质量。无奈之下，她来到我院骨科准备接受手术治疗，但骨科医生担心术后效果未必好，便在术前请了我去会诊。我在做了详细的检查之后，考虑吴女士所患的疾病很可能为良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，但症状不是很典型。在和骨科医生商量后，我们决定暂不手术，转到神经内科病房诊治。经位置试验证实，吴女士是水平半规管和后半规管混合耳石，病情比较复杂，但经过多次反复手法复位后，她的头晕完全缓解了。出院前，吴女士一家激动地拉着我的手说：“谢谢您，袁大夫，折磨我这么多年的病总算被您治好了，您的医术真的太高超了！”还给我送来了一面锦旗。说实在的，作为医生，不在乎是否能得到夸赞或锦旗，能够用自己的知识和能力帮助患者摆脱疾病痛苦，使他们重获生活的信心，就是最开心的事情。不过当吴女士对我说出感激之词时，我的心里也感到非常温暖，更坚定了要为更多病人解除疑难杂症的信念。袁医生说：其实这只是多例耳石症患者中的一例，从年做第一例耳石症病人以来，仅我个人就已经接诊过数百位患者，并成功地帮助他们解除了病痛。因为该病的发病率很高，我每次门诊，20个病人中总有1-2位患者考虑为耳石症，很多都是在外院挂水吃药效果不好的。医院神经专科、耳鼻喉科专科知晓率较高，在其他科室的医生及老百姓中，却知之甚少，远不及颈椎病、脑梗塞的多，因此很有必有普及一下知识。什么是“耳石症”？其正式名称应该叫良性阵发性位置性眩晕，由于名字太长，医生讲一次，病人很难听明白，所以一般和病人沟通时多叫耳石症。耳石症是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。大部分患者发病表现为卧床或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。“耳石症”的病因及诊治目前耳石症的原因不清楚，多与头部外伤、或者年老局部结构退化，还有可能与耳部供血不足引起，但无论什么原因，都是耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。由于大多数人对它认识不足，往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。由于不是所有的耳石症症状都很典型，而且几乎所有的眩晕均与人体的位置有关系，因此，有时候位置性眩晕可能与颈椎病、脑血管病有关，由于颈椎病容易造成肢体瘫痪，脑血管病严重时会影响生命，因此，在诊断耳石症之前，医生一般要常规排除一下颈椎病和脑血管病。因此病人一旦有眩晕症状，应该到有经验的、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。当然首先要排除危及生命的脑血管疾病和颈椎病，排除后可以进行手法复位，但耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法进行复位。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗，使治疗变的简单、有效。错误的方法有可能导致患者耳石异位、眩晕加重。另外有些耳石症的病人，经过手法复位后眩晕症状当时即可缓解，但仍有头晕、头昏的症状，目前认为是由于前庭功能紊乱造成，可以适当服用改善前庭功能的药物，3-5天后可完全消失。TheEnd?............................神经内科神经肌肉病疑难杂症组团队张志珺，留英归国博士、主任医师、教授（国家二级）、博士生导师、国家杰出青年科学基金获得者、东南大学特聘教授、江苏省优秀医学重点人才；现任医院神经内科科主任、医学院神经精神病学系主任、东南大学神经精神医学研究所所长、神经内科疑难杂症诊疗中心学术带头人；现任中国神经科学学会全国理事，国家自然科学基金委重大专项顾问组成员等等；先后主持国家级和省部级科研项目20余项。研究团队至今共发表文章余篇，其中SCI收录论著余篇；出版专著10部；先后荣获中华医学科技一等奖、教育部自然科学一等奖、江苏省科学技术一等奖等多项部委省级奖项。30年来，她坚持不懈工作在临床第一线，医德高尚，医术娴熟，临床经验丰富，熟练掌握神经系统常见病、多发病诊治（如脑血管病、脱髓鞘疾病、癫痫、帕金森病、痴呆、中枢神经系统感染等），以及危重症抢救和疑难杂症诊断；同时擅长抑郁、焦虑、强迫症和躯体化形式障碍等精神心理障碍诊治。多次被评为江苏省老百姓最信任爱戴的医生。专家门诊时间：每周二，全天郭怡菁，科主任助理，神经内科疑难杂病中心主任，副主任医师。医学博士，博士生导师。江苏省医学重点人才。从事神经内科临床、教学及科研工作20年。对脑血管病（中风）、颅内感染及其危重症、并发症的急救与防治有着丰富的经验，亦擅长于头痛、眩晕、晕厥等临床常见的神经系统症状的鉴别诊断及治疗。医院神经内科疑难杂病中心的工作。曾分别在香港大学医学院生理系、医院脑脊液研究室、澳医院脑科中心进修学习。在教学工作中，主要承担七年制硕士生、海外班的神经精神病学的授课任务以及研究生培养工作。主要研究课题方向“卒中后抑郁的发病机制”。已率领课题组承担国家自然科学基金项目3项，江苏省自然科学基金1项。研究成果“卒中后抑郁的临床诊疗规范”年获江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖（排名第一）。近年来以第一作者或通讯作者发表学术论文十余篇，其中SCI论文7篇。专家门诊时间：每周四，下午普通门诊时间：每周二，全天袁宝玉，神经病学在读博士，主治医师，讲师。考取重庆医科大学神经病学硕士研究生，从事中枢神经系统脱髓鞘疾病的研究，年获神经病学硕士学位，毕业后在医院神经内科工作至今，从事临床、教学和科研工作，年开始在东南大学医学院攻读神经病学博士学位，从事神经认知及功能影像相关研究工作。作为神经内科医师已经10年，全面掌握了神经科的基础理论和专业技能，对神经系统的各种疾病诊断与治疗具有较丰富的经验。年10月至年4医院学习，已熟练掌握肌电图（EMG）、诱发电位（EP）技术，并结合临床实际，在江苏省内率先开展了单纤维肌电图（sfEMG）、皮肤交感反应（SSR）、瞬目反射（BR）、运动诱发试验（ET）等新技术，对神经肌肉疾病的诊断已达到国际先进水平。擅长运动神经元病、重症肌无力及遗传性运动感觉性周围神经病的诊断及治疗，对神经系统疑难杂症的诊治亦颇有心得。目前已经发表学术论文10余篇，参编著作一部。门诊时间：每周四，上午吴迪，内科学博士，住院医师。熟练掌握神经科常见病、多发病规范化诊治和抢救，擅长周围神经肌肉疾病的诊治。年进入东南大学医学院临床医学（本硕连读）专业学习，年硕士研究生毕业，同年继续于东南大学进行内科学博士研究生学习。年8月正式于医院神经内科参加临床、科研及教学工作。曾至河北医院神经肌肉病科进修，师从本领域知名专家学习周围神经肌肉疾病临床病理诊治知识和骨骼肌、周围神经活检技术，熟练掌握多种神经肌肉疾病诊断方法，并学习先进治疗理念。至今发表学术论文10余篇，SCI收录8篇。博士期间作为第一项目组成员，参与国家自然基金重大研究计划（培育项目）和中美国际(地区)合作交流课题。钱方媛，临床医学硕士，住院医师。熟练掌握神经科常见病、多发病的规范化诊治及抢救，主要擅长周围神经、肌肉疾病的诊断与治疗。年进入东南大学医学院临床医学（七年制本硕连读）专业学习，年硕士研究生毕业，同年7月正式于医院神经内科参加临床、科研及教学工作。年-年至河北医院神经肌肉病科进修学习骨骼肌、周围神经活检技术及神经肌肉疾病临床病理诊断方面的知识，年9医院参加全国肌肉病理培训班学习，并顺利结业，同时与相关单位建立了长期的远程会诊关系。开展工作以来，已明确诊断多种神经肌肉疾病，包括杜兴型肌营养不良症、贝克型肌营养不良症、肢带型肌营养不良症、面肩肱型肌营养不良症、脂质沉积性肌病、多发性肌炎、皮肌炎、类固醇肌病、线粒体脑肌病、进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症等，并对该类患者进行正确的对症、对因治疗，为众多肌无力、肌萎缩、肌肉痉挛、肌张力障碍、肌痛的患者明确诊断、早期治疗带来了希望的曙光。张金华，临床医学硕士，住院医师。熟练掌握神经内科常见病、多发病的规范化诊治流程。医院进修学习肌电图半年，能够熟练进行肌电图检查操作并分析结果，应用于临床，积极将所学的技能应用于临床，为周围神经病、肌肉病、运动神经元病等神经肌肉病的诊断提供有力的电生理依据。主要擅长于周围神经病及脑血管病的诊治。?............................
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