一、专家共识解读
（一）眩晕的概念和病因分类
1.眩晕的概念
眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。头晕是指自身不稳定感。头昏是指头脑不清晰感。
眩晕和头晕，发病机制不同，但可以是同一种病的不同阶段表现。头昏和眩晕的概念是完全不同的。
2.病因分类
眩晕分为周围性眩晕和中枢性眩晕，在临床上周围性眩晕更为常见。
（二）常见眩晕的病因及诊疗建议
1.中枢性眩晕
中枢性眩晕的位置常在小脑、脑干神经核以及核上性的病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕。
2.周围性眩晕
在脑干神经核以下的病变，多系耳部病变所引起的，是周围性眩晕。
3.精神疾患和其他全身疾病，引起的常是头晕的感觉。
4.原因不明性眩晕。经详细追问病史、查体以及各项辅助检查，仍然不能明确病因的叫原因不明性眩晕，约有15%-25%。
（三）中枢性眩晕的相关疾病
专家共识中，对中枢性眩晕的相关疾病，都做了总结。中枢性眩晕的发病特点，是多伴有神经系统的损害症状和体征。
1.与脑血管有关的眩晕
常常是因为后循环，椎动脉或基底动脉供血供血不足，或者是TIA的发作造成眩晕。
此外，血管病造成锁骨下动脉盗血综合征，或者由于供血不足的原因，造成小脑或者是脑干的梗死。此外，血管病造成的小脑或脑干出血，也与脑血管有关。
2.肿瘤占位性病变
发生在小脑或脑干的肿瘤、桥小脑角的肿瘤，常常引发眩晕。
3.小脑或脑干感染性疾病在小脑或脑干有感染时，会有眩晕的发作。
4.多发性硬化
多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘病理的一种，如果病变部位发生在脑干或小脑，会发生眩晕。
5.颅颈交界处的畸形
颅颈交界处的畸形，在疾病发展到一定阶段时，会有眩晕的发作。或者头颈处于某一位置的时候，会诱发眩晕。
从以上不难看出，中枢神经系统的疾病，如果发生在脑干和小脑，常常会伴发眩晕。
6.药物源性的眩晕
有些药物的副作用可以引发眩晕，此外还有酒精中毒等。
7.其它少见性病因
包括偏头痛性的眩晕，这种眩晕一定要同时伴有偏头痛。还有癫痫性的眩晕，其特点是反复发作性的眩晕，但是脑电图常常会有痫性放电。
8.颈性眩晕，和颈部的疾病有关的眩晕。
9.外伤后的眩晕。
外伤后的眩晕损伤部位在头部，或者是头面部。事实上，与内耳的受损有关，其实属于周围性眩晕的一种。
（四）周围性眩晕相关的疾病
周围性眩晕绝大多数都由内耳疾病引起的，可伴有眼球震颤和耳鸣耳聋，但是不伴有神经系统受损的症状和体征。
1.无听力障碍的周围性眩晕
病因有上半规管裂综合征、双侧前庭病变、家族性前庭病、变压性眩晕（压力变化造成的眩晕）、良性发作性位置性眩晕（和耳石的脱落有关），还有前庭神经炎。
2.伴听力障碍的周围性眩晕
伴听力障碍的周围性眩晕，病因有美尼尔氏病、迷路炎和少见的外淋巴漏、突发性的耳聋、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病。伴有听力或不伴有听力障碍的周围性的眩晕，其发病部位常常和内耳有关。
（五）精神疾病及其他全身性疾病相关性头晕
注意这里提出的是头晕，不是眩晕。
1.神经症
常常能够见到如焦虑症、抑郁症，还有躯体化形式障碍的病人常常伴有头晕。经常述说头晕晕乎乎，头重脚轻，感觉头脑不清晰。
2.血液病比如白血病、贫血，经过活动以后会出现头晕、耳鸣、眼花，或者眼冒金星等。内分泌疾病，如甲减或甲亢，或者低血糖，都可以发生头晕。心脏疾病，比如低血压，心脏疾病造成低血压、电解质紊乱，也可以发生头晕。眼部疾病：眼肌麻痹、眼球震挛、双眼视力显著不同，都可以引起头晕。
二、眩晕诊治中存在的问题
专家共识中，医生对眩晕诊治中存在有哪些问题？
神经科大夫在眩晕诊断治疗中有很大的困惑，主要是病因的诊断不清楚，治疗也不规范。
常见的诊断有脑供血不足、颈椎病等。
常见的治疗，主要输用一些活血化淤的药物，服用扩张脑血管类、止晕的药物。
眩晕诊治中存在问题的原因有哪些？
专家共识里，提出以下几点：
1.医生的理论知识不足。
2.问诊不详细。
3.因为眩晕涉及了多学科多领域，病因繁杂多样的，诊断者的经验不足。比如作为神经科的大夫，不可能全面了解有关耳科的疾病、血液科的疾病、精神科等疾病。
4.针对眩晕的辅助检查，尤其是周围性的眩晕，缺乏精良、准确、有效的检测设备。
在专家共识中对眩晕症的诊疗提出什么样的建议？
三、专家共识中诊疗建议
（一）诊断流程
眩晕诊疗流程见上图，首先要详细的追问病史。病史里包括眩晕持续的时间，伴随的症状都有哪些，有没有神经系统的症状。诱发因素和体位有没有关系，以及发作的频率，是单次发作、首次发作，还是复发性的。
然后进行体格检查。如果该眩晕病人同时伴有神经系统的体征，则考虑是中枢性的眩晕。
再往下进入辅助检查，辅助检查根据临床的定位选择，可以采取影像学电生理和脑脊液的检查。通过这些检查，可以找到中枢神经系统疾病的病因。
如果没有神经系统体征的，也要进入到辅助检查。必要的情况下，也包括影像学电生理和脑脊液。其他的包括听力、前庭功能的检查。通过这些检查可以查出周围神经的内耳疾病的病因，如根据病史可以选择诱发试验ABR，内耳影像，血清生化，或免疫等检查。
经过这些检查，可以得出下面表里的一些病因，这个流程是科学的。
对于眩晕症的治疗，专家共识给出什么样的建议？
（二）眩晕的治疗
1.病因治疗
根据病因的不同，应该采取不同的治疗。如耳石脱落要给予耳石的复位法进行治疗，脑梗死要积极地进行脑血管病的治疗等，应该根据不同的病因给予相应的治疗。
2.对症治疗
如果眩晕发作时有强烈的自主神经症状，如面色苍白，出冷汗，上吐下泻时，应该卧床休息，必要时可以使用前庭抑制剂改善症状，前庭抑制剂包括抗组胺剂、抗胆碱能剂。此外还可以使用苯二氮卓类药物，止吐剂，进行积极的心理疏导，甚至可以使用抗焦虑的药物。
但是也有专家提出，前庭抑制剂不宜长期使用，因为长时间用药后，对于前庭功能的恢复有影响。
3.其他药物的治疗
4.手术治疗
如果药物治疗无效，持续性的重症周围性眩晕，应该就诊于耳科，做内耳手术治疗。
5.前庭康复训练
这是较新的治疗理念，主要针对前庭功能低下或者是功能丧失的，平衡障碍持续时间长，常规的药物治疗无效的患者。经过前庭康复训练，目的是通过训练达到重建视觉、本体觉和前庭传入信息的整合功能，建立平衡感。前庭康复训练在国外有专门的机构，但是目前在国内，因为对眩晕刚刚开始重视，所以前庭康复训练中心很少。
国内专家对眩晕的诊治已经达成了共识，本篇文章主要对共识的内容进行解读。
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