一、定义
“耳石症”又称为“良性阵发性位置性眩晕”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故称“良性阵发性位置性眩晕”。
二、病名由来
医学上“耳石症”又称为“良性阵发性位置性眩晕”，那么，什么是耳石？人的耳朵里怎么会有石头呢？耳石在人体中又起什么样的作用呢？
耳石是存在于脊椎动物的内耳或无脊椎动物的听泡中的一种石灰质结石，在许多真骨鱼中尤为显著，形成坚硬的体质，在大多数较高等的脊椎动物中则为石灰质小耳沙块物质，其作用与身体平衡有关，又称听石。人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官，其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊，因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，当有耳石病，迷路发生老化或退行性变，内耳供血不足，因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素致椭圆囊的囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落后进入并沉积于半规管，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕。
三、病因
1）耳石病：迷路发生老化或退行性变时，椭圆囊囊斑发生变性，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管，三种半规管均可受累，其中后半规管最多。
2）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。
3）头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如“挥鞭样损伤”可致本病；某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
4）耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。
5）骨质疏松症：国外研究中老年女性BPPV患者中，骨质疏松症的发病率高达75％，而正常对照组仅为4％，由此可见骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍有待深入研究。
四、临床表现
（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；
（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；
（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；
（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；
（5）疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。
五、诊断
耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix－Hallpike测试结果阳性。Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。当然以上最典型的临床表现，也有的作者这样描述：某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。
1.头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐
起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型；反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反之多属中枢性病变。视跟踪及视动等其他试验一般均正常。
2.冷热变温等前庭功能试验正常。
3.纯音听力测试多正常。
六、鉴别诊断
1、美尼尔氏综合症鉴别：
美尼尔氏综合症，由法国医师ProsperMénière在年首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人。主要有以下几点不同：
（1）发作时间不同：美尼尔氏综合症眩晕持续时间多为数10分钟或数小时，最长者不超过24小时；耳石症眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。
（2）患病群体年龄段不同：美尼尔氏综合症多发生于30～50岁的中、青年人；耳石症可发生于任何年龄段，但幼儿及儿童却极为罕见，一般多见于中老年患者。
（3）患病病理不同：美尼尔氏综合症主要的病理改变为膜迷路积水，然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚，目前已知的病因包括以下因素：各种感染因素（细菌、病毒等）、损伤（包括机械性损伤或声损伤）、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等，与人体头位改变无关；耳石症则是一些致病因素导致耳石脱离，当人体头位变化时出现机体眩晕。
（4）发病症状不同：典型的美尼尔氏综合症有如下4个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感；耳石症发作的时候没有耳鸣，并没有明显的听力下降。
2、中枢性位置眩晕：常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。
3、前庭神经炎：突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。
4、颈性眩晕：颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎X线摄片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形。
七、治疗
（1）治疗方法主要是耳石复位，其有著名的Epley和Roll复位法，即通过手法人为地改变内耳半规管的空间位置，把耳石从半规管中“驱赶”出来，回到耳石器中。复位后患者一般在3-5天内应避免头部剧烈昂头和低头运动、避免患侧卧位，睡觉时头位也应适当抬高20度左右。
（2）前庭抑制剂的应用，如脑益嗪、非那根等。
（3）继发性耳石症应进行病因治疗。
（4）体位疗法。
（5）管石解脱法。
（6）管石复位法。
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