足跟痛（plantarheelpain，PHP）是骨科中的一种常见症状，国内外对其发病机制还缺乏充分的认识，其病因复杂多变，导致诊断治疗困难。目前，国内外对PHP的发病机制尚缺乏充分认识，可由足底腔膜炎、跟骨脂肪垫病变、跟骨滑囊炎、跟骨高压症、跟骨刺等多种原因引起，尤其足底健膜炎一直被认为是足跟痛的最主要原因。目前临床上多采取手术治疗，而跖腱膜挛缩型跟痛症是针刀疗法的优势病种之一。
诊断标准
1、本病起病缓慢，可有数月至数年的病史。
2、每天晨起踏地行走时足跟跖面刺痛，行走片刻后疼痛缓解，行走过多时疼痛又加重。病程日久则呈持续性疼痛，甚至每走一步疼痛难忍，尤其是走在不平路面或踩在石头上疼痛更甚。
3、查体见足跟着力部软组织坚韧，压痛以足跟跖面偏内侧最为明显。
4、X线摄片初期无异常改变，后期可有鸟嘴状骨刺形成。
纳入标准
1、有慢性劳损史或外伤史；
2、符合诊断和辨证标准；
3、排除合并有其它系统疾病的患者；
4、患者自愿接受针刀治疗；5能够良好配合治疗、观察者。
排除标准
1、不符合纳入标准者；
2、有凝血机制障碍，不适合做针刀者。
3、有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病的患者。
4、未按规定治疗，无法判定疗效者。
针刀治疗
1、体位：俯卧位
2、体表定位：跟骨结节前下缘和内缘。
3、消毒：在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌巾，使治疗点正对洞巾中间。
4、麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
5、刀具：I型4号直形针刀。
6、操作方法（如图1）
图1跖腱膜结构及针刀松解示意图
①第一支针刀松解跟骨结节前下缘跖腱膜中央部从跟骨结节前下缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下、脂肪垫到达跟骨结节前下缘骨面，调转刀口线90°，在骨面上向前下方铲剥2—3刀，范围不超过0.5cm。
②第二支针刀松解跟骨结节内缘跖腱膜内侧部，在第一支针刀内侧2cm的压痛点定位从跟骨结节内缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下、脂肪垫到达跟骨结节内缘骨面，调转刀口线90°，在骨面上向前下方铲剥2—3刀，范围不超过0.5cm。
③出针刀后，局部压迫止血3分钟，全部针眼处创可贴覆盖。针刀术毕，嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部，嘱患者踝关节尽量背伸，在背伸到最大位置时，术者用力将踝关节背伸1次。
7、注意事项
针刀治疗足跟痛时对挛缩的跖腱膜进行松解，不是用针刀去切断、刮除骨质增生。因为骨质增生是人体对力平衡失调的自我修复与调节的结果，它本身不是疼痛的主要原因，跖腱膜的挛缩、起点处的应力集中才是引起疼痛的最根本原因，针刀松解后，疼痛可消失，骨质增生会逐渐变钝不在影响患者的功能。
疗效标准
采用足跟痛功能评定标准临床治愈：足跟部疼痛、酸胀麻木等症状消失,局部压痛消失,足部功能活动恢复正常,随访6个月无复发；显效：疼痛、麻木等症状基本消失,局部压痛明显减轻,足部功能活动接近正常,但劳累或天气变化时仍有轻微疼痛或麻木,可坚持一般工作；好转：疼痛、麻木、压痛等症状、体征减轻,功能障碍改善,劳累或天气变化时局部症状加重；无效：症状、体征及功能无改善或加重。
讨论
1、跖腱膜的局部解剖及跖腱膜挛缩型跟痛症的原因
根据针刀医学慢性软组织损伤的理论，跖腱膜挛缩型跟痛症跟痛症是足部弓弦力学子系统的弦（跖腱膜、趾短屈肌，跖长韧带等）的劳损，引起跖腱膜等软组织起点的病理性粘连瘢痕所引发的临床表现（如下图2）。跖腱膜由纵行排列的致密的结缔组织构成，其间有横向纤维交织，分为内外侧部和中央部，内外侧部分别覆盖足拇趾和小趾的固有肌，中央部最强最厚，起于跟骨结节内侧突，继而呈腱膜状分为5个束支至各趾。在跖骨头的近端各束浅层支持带与皮肤相连。跖腱膜本身没有主动收缩功能，但它是维持足纵弓的重要结构。人体在行走过程中，通过跖腱膜的形变改变足弓的形状来适应行走的力学变化。如果跖腱膜长期受到超过人体调节范围的应力，在跖腱膜的起止点（即弓弦结合部）就会通过生理性粘连、瘢痕、挛缩来代偿这些过大的应力，当人体不能代偿这种异常应力时，粘连、瘢痕、挛缩继续加重，就成为病理性的了，就会出现跟痛症的临床表现。
图2跖肌腱尸体解剖图
2、跟痛症与跟骨骨刺的关系
有些病人出现跟痛症时X片上没有跟骨骨刺，而有些病人出现跟痛症时，在X片上可见跟骨结节处有骨刺形成。这是什么原因呢？
根据针刀医学关于骨质增生新的病因病理学理论，骨质增生其实是慢性软组织损伤在骨关节部位的特殊表现形式而以。当跖腱膜等软组织受到异常应力损伤后，人体首先通过粘连、瘢痕和挛缩进行自我修复，如果异常应力过大，人体就会通过硬化、钙化、骨化来代偿这种异常应力，这就是我们在X片上所看到的跟骨骨刺。跟骨骨刺的结果是通过弓变长，弦就短来代偿了异常应力。如果骨刺形成代偿了异常应力，就不会出现临床表现，还骨刺形成还不能代偿异常的应力，就会出现跟痛症的临床表现。
3、针刀“两点”松解法治疗跖腱膜挛缩型跟痛症的优势
目前足跟痛的治疗方法有保守疗法和手术治疗方法。足跟痛早期保守治疗有一定的效果,但是封闭治疗并未彻底解除神经的压迫，复发率高，而手术治疗后，因其手术瘢痕的影响，对已解除压迫的神经形成二次粘连，导致疾病复发。针刀整体松解术治疗该病，主要是以闭合性手术的方式，对跖腱膜进行松解，恢复该部位的力学平衡。因针刀治疗是闭合性微创手术，既能跖腱膜进行有效的松解，又不会出现手术瘢痕引的二次粘连，是临床上治疗跟痛症行之有效的方法。针刀“两点”松解法是闭合性手术，刀口线仅为0.4mm-1mm，其无需长形切口，对跟骨结节周围软组织创伤小，不会造成跟骨结节周围软组织的广泛再粘连，也就不会形成新的卡压。
休息痛及跟部压痛是跖腱膜挛缩型跟痛症最具特征性的症状和体征，但要明确病因和诊断分型，则要认真询问病史和细致的检查。由于小针刀治疗跟痛症的机理是将局部粘连的肌腱、筋膜及滑囊离进行切开、松解，以消除肌、筋膜紧张痉挛,降低局部软组织的张力；又人为造成局部出血或充血，改善局部血供，促进新陈代谢，加速炎症吸收；配合小剂量的利多卡因和激素，有良好的消炎和镇痛作用，并减轻针刀反应。同时小针刀有意无意地切断被卡压的微小血管神经，从而阻断了疼痛的传导。
4、针刀手术的安全性
图3足底动、静脉及神经尸体解剖图
针刀“两点”松解法治疗足跟痛是闭合性微创手术，本手术应该注意以下几点：1、熟练掌握施术部位的体表定位，准确定出跟骨结节前下缘和内缘这两点。2、严格保持刀口线的方向与尺神经的走形方向一致（见图3）。3、针刀操作易缓慢进行，针刀刀法的实施均需在骨面上进行，切勿离开骨面进行刀法操作。严格遵守以上3点注意事项，针刀则很难碰到神经。即便碰到神经，病人会马上有窜麻感，我们可以及时调整刀口线的方向，避开神经，从而达到有效松解跖腱膜的同时又避免损伤神经，以确保针刀手术的有效性及安全性。
综上所述，针刀“两点”松解法切开了部分跖腱膜，恢复了足跟部的力学平衡，是一种符合解剖结构，操作简单，创伤小，疗效满意的微创手术方法。
针刀定位好助手
脊神经分布歌
颈一头项通大脑，内耳中耳供血交；头痛头晕高血压，失眠健忘常疲劳。
颈二两耳视听舌，乳突额窦和前额；耳鸣眩晕视力差，面瘫胸闷尿难排。
颈三脸面外耳牙，三叉神经及咽喉；痤疮粉刺和湿疹，咽喉不适痛连牙。
颈四绕项连双肩，又系鼻唇嘴耳咽；肩痛牙肿伴呃逆，胸闷咽痛流鼻涕。
颈五肩背三角肌，声带腺体咽喉炎；臂痛眩晕心缓速，神经衰弱和鼻炎。
颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体；颈斜上肢酸麻痛，慢性咳嗽咽喉炎。
颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺；心律失常低血压，臂痛指麻滑膜炎。
颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌 酸麻胀痛屈指难，上臂尺侧肌无力。
胸一上臂手腕指，食管气管小鱼际；心悸胸痛伴咳喘，肩臂疼痛难呼吸。
胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；咳嗽气喘上臂痛，心悸心慌心胸疾。
胸三肺与支气管，胸膜胸廓乳房连；心胸疾病肩胛痛，流感鼻塞气管炎。
胸四胆囊胆总管，食道气管亦关联；胆道诸疾胸壁痛，气喘呃逆乳房疾。
胸五肝腹神经丛，肝病发热血压异；胸闷乳痛打呃逆，循环衰竭关节炎。
胸六主管肝胆胃，胃痛灼热消化低；上腹饱胀胁肋痛，胆囊结石和胃炎。
胸七十二指肠间，肝胆胃脘和胰腺；胃炎溃疡肝区痛，胁痛胆石胆囊炎。
胸八神经肝胃脾，脾胃诸疾抗力低；肝胃不和胁肋痛，胃痛胆石胆囊炎。
胸九肝胃肾上腺，麻疹过敏皮肤疾；肝胃疼痛上腹胀，糖尿病和宫颈炎。
胸十肾脏先天本，睾丸卵巢和子宫；肾炎腹胀疲劳症，生殖炎症糖尿病。
十一膀胱输尿管，肾区疼痛排尿异；湿疹疖子皮肤病，尿路结石胰腺炎。
十二肝胃亦连肾，淋巴循环小肠中；尿路结石和腹泻 肝胃疼痛胰腺炎。
腰一联络骼腰肌，大肠还络股沟环；肛裂疝气尿路疾，腹泻便秘结肠炎。
腰二斜下大腿前，内连腹部和兰尾；尿路结石和痛经，腹胀便秘阑尾炎。
腰三股前四头肌，子宫膀胱生殖器；痛经紊乱排尿难，腰腹疼痛膝关炎。
腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；腰背疼痛大腿麻，前连腹痛尿频急。
腰五腿外胫前肌，足踝拇次两趾连；腹痛遗精月经乱，小腿麻痛筋抽牵。
骶一跟腱连小趾，小腿后外腓肠肌；股骨臀部关节痛，肛门直肠和生殖。
骶二大小腿后面，下至足底掌小肌；骶骼关节诸多病，脊柱侧弯不能直。
骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌；痔疮性功能障碍，子宫炎症前列腺。
新中医望诊特色诊疗暨新四诊（手诊面诊眼诊耳诊）精修班●学习内容：
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耳诊的理论依据，通过耳诊疗法针对损容性疾病的穴位应用、减肥常用耳穴的定位
及主治和功用，常见疾病在耳廓上的反应，耳廓的脏腑分属，耳穴诊疗防治疾病的奥秘、特点及作用，耳穴减肥的取穴原则及特色治疗，耳穴治疗选穴配穴原则.
姜军作医学博士，中西医结合博士后，主任中医师，针灸科主任，中国针灸学会临床分会理事，中国针灸学会临床分会肥胖病委员会主任委员，大连市整形美容学会美容中医组组长”擅长针灸减肥、经络埋线减肥、中医美容、中医及针灸治疗内分泌及代谢疾病、针灸治疗女性月经病等；年毕业于山东中医药大学针灸推拿学专业，后顺利于南京中医药大学针灸推拿学专业硕士及博士毕业.从事针灸治疗肥胖和美容性疾病已十余年，拥有丰富的临床经验.获教育厅优秀成果奖，大连市科技进步奖，江苏省科技进步二等奖，大连大学优秀教师，承担国家及省级课题7项.发表学术成果专著5部.近5年发表刊登在权威学术杂志论文十余篇.
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