SMILE?优势——医院专刊
作者：AmaniA.Ahmed等
作者单位：哈佛大学角膜与屈光手术部门
发表杂志：SeminarsinOphthalmology
摘要
本文综述SMILE?的优点，包括改善患者术中体验、改善术后眼表、低屈光回退发生率、低二次治疗率和良好的角膜生物力学稳定性。视力和屈光结果与LASIK手术相似，尤其是在大规模人群研究中。在包括亚洲、欧洲和俄罗斯等地区，SMILE?已成为颇受欢迎的屈光手术。据推测，自年获得FDA批准后，随着SMILE?在美国的持续普及以及越来越多的屈光外科医生将该项技术付诸实践，美国屈光市场将会被推动持续增长，正如中国一样。
SMILE手术及适应症
VisuMax激光机（CarlZeiss,CA）是世界上唯一一台能执行SMILE?手术的激光系统。VisuMax激光机发出的光子波长nm，频率kHz。
美国FDA批准的适应证：近视-1.00~-10.00D、柱镜度≤-3.00D，等效球镜≤-11.00D。
▲本图展示了SMILE?扫描期间气体的分布：激光切削了基质透镜的前后表面，以及一个患者角膜上方的小切口。
术中患者体验
研究表明，SMILE?的视觉收益可能包括更好的术中患者体验：
?无黑蒙现象，整个治疗过程都可见固视灯，患者耐受良好，恐惧与不适感评分较其它飞秒设备更低
?一台设备完成手术，进一步优化患者的体验
?角膜吸引，负压吸引更为温和，眼压升高低(平均增加约13mmHg)，无黑蒙、无结膜下出血
?单独校准的弧形负压环使固视目标在屈光补偿后清晰可见
?角膜顶点和透镜的中心定位对优化视力和屈光结果至关重要
术后优势
SMILE?结合了LASIK和PRK的优点：无瓣似PRK，视力恢复速度似LASIK：
?与PRK相比，SMILE?恢复明显更快，疼痛明显更小
?患者SMILE?术后第一天可回到工作岗位并进行正常的锻炼，而LASIK术后通常被建议在角膜瓣愈合期间限制几天的活动
?小切口还可以减少干眼症的副作用，因为对角膜神经的损伤较小
?保持前基质完整也可以提供生物力学上的优势
?SMILE?成为许多人的理想选择，特别是那些部队或警察队伍中的患者、从事身体接触项目的运动员或任何因职业或生活方式而有眼伤风险的人
▲基质透镜取出后的外视图。
视力恢复和患者体验
在FDA批准后的最初SMILE?体验中，患者的视力恢复比LASIK患者慢，尤其是术后第一天。患者在实现20/20视力之前等待了大约2-3天。
在年10月通过扩大能量点间距设置进行激光升级后，减少能量治疗模式使术后第一天视力提高。大多数接受SMILE?的患者在术后第一天视力就可以达到20/20，这与LASIK相比更具可比性。几项研究表明，SMILE?后的视力和屈光结果与LASIK和PRK相似。
虽然尚未证实SMILE?的视力结果优于LASIK或PRK，但术中体验的改善的确是SMILE?的独有优势。
安全性和并发症
SMILE?的安全性已有良好的记录。值得注意的是，SMILE?的视觉症状发生率低。
在对只眼进行的大规模人群研究中，平均随访18个月，最佳矫正远视力在术前水平的1行以内，并发症发生率低于2%。
高阶像差
高阶像差的引入可发生在任何激光角膜屈光手术中，并可导致视力下降，极少数情况下更会导致夜视困难。
与接受LASIK治疗的人群相比，SMILE?引入的总高阶像差更少，球差也明显更小。
SMILE后的增强术
根据以往研究，SMILE?相比LASIK，可能有更低或者至少更稳定的术后二次治疗发生率，而LASIK术后二次治疗发生率可能在不同研究中有较大差异。
生物力学与扩张风险
考虑到SMILE?手术的无瓣性，角膜最坚实的部分——前基质层，在整个手术过程中都不会被切除。因此，角膜的拉伸强度最终得以维持，且对于同等的组织切除量，SMILE?术后角膜拉伸强度大于LASIK或PRK后的拉伸强度。
SMILE术后角膜敏感性、眼表破裂及泪膜状况
虽然SMILE?后干眼及其症状不能完全消除，但与LASIK相比，SMILE?后角膜前神经的切断明显减少。角膜前神经的弥漫性切断是导致干眼症的主要因素之一，因此，在SMILE?术中保留角膜神经可以减轻激光角膜屈光矫正术后最常见的副作用之一，即干眼症状。
SMILE的局限
虽然大多数患者被认为是SMILE?的潜在治疗对象，但某些屈光度数不在美国的适应证范围之内。（球镜-11.00D，柱镜-3.00D）。此外，SMILE?术后的二次增效手术仍然需要使用准分子激光治疗，因此，准分子激光在屈光手术平台上仍旧发挥着至关重要的作用。
结论
SMILE?是一项革命性的技术，它结合了LASIK和PRK的优点，具有如LASIK的快速恢复和PRK般无瓣手术的优势，是屈光医生手术方案库中的优秀新术式。除了能提供患者术中和术后的优异体验，SMILE?的其它优点还包括保持角膜的生物力学完整性、低增强术发生率和减轻诸如干眼症等副作用。根据现有的数据，SMILE?不仅是可替代LASIK或PRK的优选方案，更在全世界屈光治疗的市场上可以获得更广阔发展。
AdvantagesofSmallIncisionLenticuleExtraction(SMILE)forMassEyeandEarSpecialIssue
AmaniA.AhmedKathrynM.Hatch
Abstract
ThisreviewsummarizestheadvantagesofSmall-incisionlenticuleextraction(SMILE),includingimprovedpatientintraoperativeexperience,improvedpostoperativeocularsurface,lowincidenceofregression,lowre-treatmentrates,andadvantageousbiomechanicalcornealstability.Visualandrefractiveout
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