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03DAYS
.10.10药师考试倒计时3天，最后的冲刺阶段，各位考生加油备考，新新老师会一直陪着大家。
今天为大家划的重要考点是《西药综合知识与技能》第16-20章的内容。截止今日，为期34天的“新新老师划重点”正式结束，相信各位考生在这将近一个月的时间里，跟着老师把各科重点都理了一遍，也有很大的进步。新新老师在这里预祝大家旗开得胜、马到成功！
恶性肿瘤
部分化疗药物引起的特殊毒副作用及处理如下
药物名称主要毒副作用处理及预防措施环磷酰胺、异环磷酰胺出血性膀胱炎停药，充分水化，化疗前、过程中给予美司钠解救顺铂耳、肾、神经毒性，消化道反应停药，控制出入量平衡，必要时使用糖皮质激素；止吐、补液治疗；避免合用肾毒性或耳毒性药物米托蒽醌、多柔比星、表柔比星、吡柔比星心脏毒性、骨髓抑制停药、抗心衰治疗，控制出入量平衡，监测心电图、UCG，计算累积剂量甲氨蝶呤肾毒性、肺纤维化、黏膜损伤水化，亚叶酸钙、四氢叶酸钙解救，口腔护理等阿糖胞苷肝损害、高尿酸血症护肝治疗，促进尿酸排泄博来霉素、平阳霉素肺纤维化停药，换方案．监测肺功能紫杉醇过敏反应、心脏传导障滞、末梢神经炎停药，另建给药通路，糖皮质激素治疗，营养神经、B族维生素治疗长春新碱、硼替佐米末梢神经炎减量，严重时停药，营养神经、B族维生素治疗5-氟尿嘧啶、伊立替康、卡培他滨腹泻停药，监测大便情况，服用洛哌丁胺，补液，控制出入量和电解质平衡风湿性关节炎
常用药物治疗方案
(1)NSAIDs
不良反应包括胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应，少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)，以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。选择性COX-2抑制剂(如昔布类)能明显减少严重胃肠道不良反应的发生。药物剂量应个体化;避免同时选用≥2种NSAIDs;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。
(2)DMARDs
RA一经诊断即开始DMARDs治疗。该类药物较NSAIDs发挥作用慢，明显改善症状大约需要l~6个月，故又称慢作用药。通常首选甲氨蝶呤(MTX)。
DMARDs目前常用的联合方案有：MTX+柳氮磺吡啶;MTX+羟氯喹(或氯喹);MTX+青霉胺;MTX+金诺芬;MTX+硫唑嘌呤;柳氮磺吡啶+羟氯喹;国内还可采用MTX和植物药制剂联合治疗。常用的DMARDs如下：甲氨蝶呤(MTX，口服、肌注或静注均有效。多采用每周1次给药。常用剂量为7.5~25mg/w。)、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药(氯喹、羟氯喹)青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等。
(3)生物制剂
①肿瘤坏死因子拮抗剂——依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗;
②白细胞介素-6拮抗剂——用于中-重度的RA;
③白细胞介素-1拮抗剂——阿那白滞素是目前唯一被批准用于RA的IL-1拮抗剂;
④抗CD20单抗——利妥昔单抗;
⑤细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4-免疫球蛋白——阿巴西普。
(4)糖皮质激素
小剂量糖皮质激素(每日泼尼松10mg或等效其他激素)可缓解多数患者的症状，并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施，必须纠正单用激素治疗RA的倾向，用激素时应同时服用DMARDs。
激素治疗RA的原则尽可能小剂量、短期使用;并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素D以防止骨质增生。还应检测血压及血糖变化。
(5)植物药制剂
①雷公藤;
②青藤碱;
③白芍总苷。
病毒性疾病
1）慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证
①HBV-DNA≥copies/ml(HBeAg阴性者为copies/ml);
②ALT≥2倍正常上限值;
③肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。
2）用药注意事项
(1)干扰素治疗的禁忌证妊娠、精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞百分比0.1和(或)血小板计数50×/L。
(2)乙型肝炎治疗需要定期(每12周)监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平。
(3)干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。
3）带状疱疹抗病毒治疗首选阿昔洛韦。
妇科疾病与计划生育
1）围绝经期综合征
(1)单纯孕激素补充治疗：适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。
(2)单纯雌激素补充治疗：适用于已切除子宫的妇女。
(3)雌孕激素序贯用药：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。
(4)雌孕激素连续联合用药：适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。
2）避孕药的禁忌证
(1)哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因雌激素可抑制乳汁分泌。年龄35岁的吸烟女性服用避孕药可增加心血管发病率，不宜长时间服用。
(2)严重心血管疾病、血栓性疾病不宜用。
(3)急、慢性肝炎，肾炎、精神病、严重偏头疼、糖尿病、甲状腺亢进症者禁用。
(4)恶性肿瘤、癌前病变。
中毒解酒
1）催吐注意事项
(1)对昏迷及休克者禁止催吐。
(2)中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。
(3)患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。
(4)妊娠期妇女慎用。
(5)当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。
2）洗胃注意事项
(1)中毒毒物进入体内时间在4~6h内应洗胃，超过4~6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征。
(2)深度昏迷，洗胃时可能引起吸入性肺炎。
(3)中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃(同催吐)，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗。
(4)每次灌入洗胃液为~ml，最多不超过ml，过多则易将毒物驱入肠中。
(5)强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔。
(6)洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔。
(7)挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎。
(8)应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。
3）有机磷中毒应用阿托品的注意事项
阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗;中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。
用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。
精选习题
1.患者服用博来霉素进行化疗时，药师应重点监测的不良反应是
A.肾毒性
B.心脏毒性
C.肺纤维化
D.过敏反应
E.腹泻
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参考答案：C
答案解析：本题考查抗肿瘤药物不良反应。博来霉素主要的毒副反应是肺纤维化，药师应重点监测的不良反应是肺纤维化。
2.对于癌症疼痛的治疗，应按照疼痛的不同程度和性质选用不同阶段的镇痛药物，下列属于第二阶梯的镇痛药物是
A.双氯芬酸
B.塞来昔布
C.羟考酮
D.曲马多
E.吗啡
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参考答案：D
答案解析：本题考查WHO癌症三阶梯止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物;第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等;第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。
3.女，40岁，患有类风湿性关节炎，首选的改善病情的药物是
A.柳氮磺胺吡啶
B.来氟米特
C.青霉胺
D.甲氨蝶呤
E.环孢素
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参考答案：D
答案解析：本题考查类风湿关节炎的药物治疗。对于DMARDs(改善病情的抗风湿药)虽不具备即刻止痛和抗炎作用但有改善和延缓病情进展的疗效，但从疗效和费用等考虑，通常首选甲氨蝶呤。
4.骨性关节炎的用药注意事项，下列说法正确的为
A.只有在1种NSAIDs足量使用1～2周后，无效才更改为另1种
B.老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物
C.避免同时服用两种以上NSAIDs
D.磺胺过敏者禁用塞来昔布
E.胃溃疡患者禁用塞来昔布
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参考答案：A、B、C、D
答案解析：本题考查NSAIDs治疗类风湿关节炎的注意事项。塞来昔布为选择性COX-2抑制剂可以减少胃肠道不良反应，胃溃疡患者可以使用塞来昔布。
5.临床上不能用来治疗乙型病毒性肝炎的药物有
A.拉米夫定
B.α-干扰素
C.阿德福韦
D.阿昔洛韦
E.恩替卡韦
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参考答案：D
答案解析：本题考查乙型病毒性肝炎的药物治疗。阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒所致的各种感染。
6.主要经粪-口途径传播的是
A.HAV
B.HBV
C.HCV
D.HDV
E.HEV
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参考答案：A、E
答案解析：本题考查肝炎病毒的传染途径。甲型肝炎和戊型肝炎的传染途径是以粪-口传播为主要途径。
7.患者，男，67岁，因左侧腰部出现小面积带状疱疹前来就诊，疱疹未破裂，则该患者局部治疗应选择
A.3%硼酸溶液
B.0.5%新霉素溶液
C.0.25%炉甘石洗剂
D.10%冰醋酸溶液
E.5%水杨酸
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参考答案：C
答案解析：本题考查带状疱疹局部治疗。以干燥和消炎为主，预防感染。疱疹未破可外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。
8.绝经激素治疗的禁忌症包括
A.乳腺癌
B.性激素依赖性恶性肿瘤
C.血卟啉病
D.耳硬化病
E.高血压
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参考答案：A、B、C、D
答案解析：本题考查绝经激素治疗的禁忌症。其禁忌症有已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。
9.哪些患者不能使用避孕药
A.静脉栓塞患者
B.冠心病患者
C.糖尿病患者
D.肾炎患者
E.甲状腺功能亢进患者
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参考答案：A、B、C、D、E
答案解析：本题考查避孕药的禁忌症。1.哺乳期不宜使用。2.严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用。3.急、慢性肝炎，肾炎，精神病，严重偏头痛、糖尿病、甲状腺功能亢进症不宜应用。4.年龄35岁的吸烟女性服用避孕药可增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。5.恶性肿瘤、癌前病变。
10.关于中毒解救时洗胃的注意事项说法错误的是
A.中毒毒物进入体内时间在4~6小时之内应洗胃
B.每次洗胃液为~ml
C.氰化物中毒可用活性炭混悬液洗胃
D.无机磷中毒可使用高锰酸钾溶液洗胃
E.生理盐水可用于中毒药物不明的急性中毒
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参考答案：C
答案解析：本题考查一般药物中毒解救时洗胃的注意事项。活性炭混悬液为抢吸附剂，可阻止毒物吸收，适用于有机及无机物中毒，但是对氰化物中毒无效。
11.关于急性乙醇中毒解救措施说法错误的是
A.活性炭不适用于单纯酒精中毒
B.严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液ml，胰岛素20U
C.美他多辛可以促进酒精代谢
D.急性酒精中毒可以用吗啡解救
E.纳洛酮有解除酒精的中枢抑制作用
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参考答案：D
答案解析：本题考查急性乙醇中毒的救治措施。急性酒精中毒时应慎重使用镇静剂，勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。
12.阿托品用于有机磷中毒，不能缓解的症状是
A.大汗淋漓
B.骨骼肌震颤
C.恶心、呕吐、腹痛、腹泻
D.心率减慢
E.呼吸道分泌物增多
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参考答案：B
答案解析：本题考查有机磷中毒。有机磷中毒时，使用阿托品，只能缓解毒蕈样作用，而不能缓解烟碱样症状(肌肉震颤、抽搐、肌无力、血压升高等)。
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