任岩东教授：留学于美国康奈尔大学
（从医25年）获中医学和营养学双博士学位
现任全国慢病工程组组长
是中国特色慢病管理的医学创始人
现任国家中医药管理局，中华中医药协会理事
浙大健康管理学院客座教授
15年间讲座多场（针对机关干部）
慢性病的定义：慢性非传染性疾病。例肺结核不是。美国对慢性病的认识。
健康管理产生于美国，年，这个地球上第一个健康管理例法，就是健康促进法在美国产生。美国代表了全球慢病发展的一个风向标。98年中国派医学人才到美国学习管理慢病，学习5年，而当时中国的医生对慢病管理没有认识。上个世纪60年代美国和中国当下的发展水平是惊人相似的，那个时候美国人发现二战后的①美国医学水平是全球最好的。因为②药物是全球最领先的。③医用设备也是全球最好的。但慢病高发难治，药物债务越来越大。特别是医疗保险的费用上涨超幅后，已经超过了美国各大保险公司它们所预计承受的范围，这时候美国人就开始组织了大量医学家、社会学家和非医疗专业的科学家反复研究，研究完时，得出三个结论。和二战之前的传染病，感染病，损伤性疾病是完全不一样的。这种慢性病和生活方式病息息相关。因为二战后美国发展的速度非常快，生活突然的特舒服，这个时候在美国的医学界流行着一句谚语。这句谚语在中国最近的十几年也已经流行了。美国那句谚语说，在美国的大街上到处游荡着满肚肥肠的饥饿的人，这句谚语在中国也已流行起来了，想一想在我们身边很多看看很壮，长的很高又壮，所谓的满肚肥肠，但是他们是饥饿的人，这个饥饿怎么理解？是不健康，是细胞缺乏营养。那美国的言语流行当中的就衍射了美国他做这种慢病行业的调研规律的三个总结①慢性病是一种生活方式病：我跟大家分享就非常的重要了，我相信和在座的各位息息相关，为什么息息相关呢？我穿插一下对慢病的理解，慢性病高发年龄45-60岁，那我们很多朋友认为我有高血压，糖尿病，我有脂肪肝，我是慢性病，那我没有这些病呢？我告诉大家第二个定义：②衰老本身就是一种慢性病。只要我们活着，就没没有人能逃离满病的困扰和影响，人类有与自然老化，寿命应该是妇乳期的6-7倍或6-8倍，正常人类的寿命应该在到岁。那是自然老化的过程中，我们能活到这个年龄，但是所有的人都逃脱不掉衰老的影响，当然衰老有另一个话题，人类到今天为止有四大衰老素，每个人都逃不掉的（甲基化·糖基化·肌部失衡·免疫失衡）。包括氧化能力的影响，我一会儿，会穿插讲到特别像糖尿病病人，高血压病人，冠心病病人，高脂血症病人，高尿酸血症病人，这都是老化加速的主要核心因素。再说我们的第三个和大家息息相关的是什么呢？就是③我们家里的老人都是慢性病的主力发病人群。也就是45-60岁，45岁以上。我相信今天的内容和在座的每一位及朋友们都息息相关。特别是我今天传播的理由和内容往往都是很多医生并不见得掌握的。我在这里提醒大家的是什么呢？做了25年医生的心得：有病离不开医生，但你的命可不能全部交给医生，因为中国当下医生的工作是干着疾病逻辑的活，这句话怎么理解呢？我们中国的医学模式决定的，很多医生，包括临床医生干干干的连自己都不了解生命，所以医生也是慢性病的高发人群，我们身边很多医生也都倒在了慢性病这个平台上。
那我们的生命，它演译的是生命的逻辑，所以我们经常说，我给很多研究生学生培训时也这样说，医生的天职不单单要掌握疾病的罗辑，更要掌握生命的逻辑，所以跟大家分享的是，有病找医生是没有错的，但千万不能把你的命全交给医生，全交给医生的结果，不是想像的那么理想，也不是最完美的，那回到美国人总结的：①第一句话，刚刚已经说过了。慢性病是一种生活方式病，衰老本身就是慢性病。老年人是主力发病人群。②第二句话很重要，慢性病治不好，只能管理的好。这句话是特别值得和大家分享的。小到一个高脂血症，脂肪肝你不重视，高血压、糖尿病、你可能重视，但你重视的够不够，重视的科不科学？那我今天的话题从这个角度讲给大家，绝对的一个答案，对于慢性病，再大的专家，医院的大专家，北上广再出名的专家，甚至到国际上的什么优秀的专家，在我们慢病领域当中的专家共识：慢性病是治不好的，只能管理好。大家想一想：医院去，诊断可以明确，治疗方法可以给你，但是这个病真正达到什么样的效果？能不能长期带病康复生存？不影响你的生命质量？医生的帮助是微不足道的，关键是你自己能不能掌握高血压疾病的逻辑，而你主要做的工作是什么呢？做为一个慢病的病人，我们最主要做的工作是在这个疾病逻辑里面跳出来，掌握你生命的逻辑，才是你要做的事。如果你把你的生命交给医生的时候，我们医生的工作天天忙活的就是疾病的逻辑。人这一辈子七八十年，八九十年，大多数时间应该在生命的逻辑。所以我们经常说慢性病治不好，管理的好，换另一个角度来讲，在坐的各位，有的是领导，领导一个企业，管了很多人，那么有一个概念给大家，生命本身就是一个企业。这一辈子你什么样的企业都可能下课（退休），但是生命企业的CEO和董事长，这一辈子就是你自己，再给大家一个概念:生命质量。什么是我们的生命质量？企业的产品要求？有企业产品的质量，管理一个团队，需要团队的精神，团队的文化，团队的制度，大家想没有想到管理你生命的企业，有没有企业文化呢在？有没有企业制度呢？有没有你生命企业产品的质量标准呢？大多数人都没有，可以说我们大家没有，我们很多医生也没有，所以我讲这课呢，有一个名字，这个名字和大家分享一下，叫《生命的设计》，生命的企业需要设计的，生命企业的质量是大家把握，医生把握不了的。生命企业的逻辑是大家提高素养的一个基本生存能力，而在我们中国，最缺失的一堂课是，我们很多人从小到大并没有学过，和自己的企业和自己的生命怎样打交道。
人到中年的时候，很多种属于中年人的慢性病困扰着大家，像高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖症，大医院里去，只得到了医生给的医药配单。在大病低下，慢病层出不穷，慢病治疗起来永远是越治越重，越治越多，到最后我们很多人有了高血压，有了糖尿病都躲不开并发症，最后也倒在了并发症上。所以我们要解读的不单单是看到的这种生活方式病，不单靠药物干预，更需要合理的营养、排毒、生理、心理、药物、遗传。给医生作培训时，听到的一句话，什么是健康的生活方式？在中国我们这句话，我们现在很多人，很多同事都挂在嘴边了，说我们现在要有一个健康的生活方式。说适当的运动、运动，餐桌上的文化要讲究讲究，还有很多人做出叫适当的轻断食，有的中午不吃饭了，有的晚餐不吃了，这些方法都有一定的科学性，但是大家一定要因地制宜地设计自己的康复养生保健方法。而我们最大的一个模板就是保健方法、方式。那今天跟大家讲到这儿的时候，大家应该有一个概念要清楚，认清真正的健康方式是构建在合理的营养、排毒、生理、心理、遗传干预的基础上，再适度的配合药物干预。这就是一个健康的生活方式，在这个环节呢，我用一个小例子让大家认知，深刻的认知一下健康的生活方式对我们有多么的重要。我比方说，在里面我提到了生理干预，我们很多人，包括我们的很多医生认为“生理干预”，说我们应该都知道啊！人的吃、喝、拉、撒，每天活着，我们做的都是生理干预。但是大家了不了解，我用另一个概念给大家分享一下生理干预的重要性。让大家能够进一步的理解，这个慢性病单纯靠医药干预是杯水车薪的。我们的生命逻辑是不能拿疾病逻辑解读的，我们的生命想获得足够长，足够有活力，足够有厚度的话，医生这辈子是不可或缺。
关键一个问题，关键得了急难重症，医院，医院一旦回归社会，回归家庭，回归生活的时候，如何提高我们的健康质量？提高我们自己的健康素养意识？提高我们自己掌握生命质量的技能？这是我们今天在一起分享的最大价值，那我跟大家分享一下从美国的生命科学领域里面（包括这几年，在我们清华、北大、南开大学的学生里面），主要讲一节课，包括我们带的慢病管理学的研究生，上的第一堂课讲什么呢？“生命的五大营养元素”说人活着一定要有生命的五大营养元素。在这里我简单的跟大家说，在这里给大家分享完之后，大家知道我们生命活着不是我们想的那么简单，不是我们想着那么自然而然，如果自然而然的话，我们每个人都会得慢病的，那我们想远离慢病，想把慢病控制得好，我们一定要了解我们生命的规律，我们说生命的五大元素。第一个说人活一口气-氧气，氧气是我们活着的第一营养元素，但是这么重要的一个元素，我们很多人都不知道怎么和呼吸打交道。今天我跟大家分享一个我们医学领域里的一个我们内行里知道叫什么东西，跟大家分享有什么价值呢？比方说我本人呢，一直从事老年慢病的管理（这期间在美国留学5年），有些首长年龄比较大的，我曾经工作过5年，那里都是80岁以上的老首长，到了老年以后，真正的高血压、糖尿病、冠心病甚至肿瘤已经不是导致生命最脆弱的那根稻草，什么是呢？肺病，呼吸系统疾病。很多高龄老人一次感冒，命就没有了，还有我们很多老人活的挺好的，90多岁，坐那就没了，他有一个潜在的疾病，叫肺启动。什么叫肺启动？人活着最后拼的是什么呢？是肺功能、心功能、肾功能，这三大生命的支柱。人到晚年最主要的功能：第一个在肺功能上，肺功能是我们呼吸当中，所沉淀的肺脏的潜力。人过80，肺功能好不好，决定了你能不能活到90，能不能活到，所以我们在座的同事、领导，父母如果过了80以后，你已经要研究一次，体验一次，看看父母的肺功能到底有多大。吹一吹，看看肺活量还剩下多少，如果在人活着，第一口气上，我们下功夫研究，让我们的老人掌握点呼吸方法，包括在座各位如果掌握好呼吸方法，完全可以提高。到现在，我们每一个选择都是为了到了晚年，我们可提高我们的生活质量。在这里，我分享一个小技巧给大家，真正想提高肺功能，练习什么呢？叫逆腹式呼吸，吸气的时候要收腹，呼气的时候鼓腹，在我们中国最传统的中医文化里面有一个方法叫导引术。导引术有一个最核心的方法叫《六字诀》，成千上万的人学，比方说我们的呼吸系统的“呼”就是“吐、纳”的“吐”，这个时候我们讲课的时候容易困，这个困的时候，大家可以默默地练一个字诀叫“嘻”字诀，除烦、除热的，“嘻”这么一个字。就把你体内里，困乏当中产生的五羟色胺等一些不合理的内分泌元素就排泄掉了。六字诀是每个脏器对应一个训练，不管外面刮风下雨，我们在办公室里面，开着车都可以练六字诀。在中国已经传承了一千五百多年。唐汉时期一个中医大家叫孙思邈，官方统计活了岁，民间统计岁，总之他是一个高寿的中医大家。他写了一个叫《中国卫生歌》，那个年代，一千多年前，写了一个卫生歌，这个卫生歌主要让大家练的什么？练六字诀，网上可以查到。我要说的是六字诀练习到今天，我认为是所有功能训练当中，运动当中最好的方法，比散步，比游泳都有价值，只要你能坚持。因为你到80、90、岁，你都可以坚持练六字诀。六字诀练的就是“吐、纳”的“吐”法，实际上也是什么？训练人的呼吸能力，说人的生命的五大元素：一、呼吸；二、就是我们的睡眠。睡眠我不深讲，但是大家一定要知道，人所有生命的休整不，每一天的大修，全靠睡眠。标准的睡眠是什么？80岁的老人正常应该什么时间睡？一定八点多睡觉；80岁以上的至少八点多睡觉；70岁以上的老人九点睡觉；我们60岁以上的中老年人应该什么时间？十点钟睡觉；年青人、中青年人不能拖过十一点就要睡觉。基本睡眠的时间节点的要求，睡眠的时间长度，正常讲从我刚开始说的时间段，80岁以上的要保证6个小时，70岁以上的保证7个小时，60岁以上的要保证8个小时左右，这是睡眠的时间。但是，睡眠当中我们的浅睡眠、深睡眠一定要规律，一旦有个良好睡眠的人，不可能活的不够长，反过来讲，透支睡眠的人，你的五脏六腑没有休整时间，那你的疾病，得了任何病治疗起来一定是事倍功半的。人活着第二生命营养元素，一定要有一个好的睡眠。第三大生命元素是什么呢？就是我们喝的水，喝水啊，一定不要等到渴了喝，一般我们经常强调，每两个小时左右，大家端起水杯来喝那么个50或ml。第四大生命元素是我们说的食物，餐桌上的鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶、茶。第五大生命营养元素，是我们说的人的就高等动物才讲这个叫爱。（亲情、友情、爱情）。这五大生命营养元素在美国讲了三十多年了，在中国很少有人讲。很多医生都不掌握人活着的五大生命营养元素。而且我刚才强调了第四大生命元素，餐桌上的文化，我们吃的鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶、茶。就这个环节，我再给大家分享一个小概念，我问过很多领导，很多同事和朋友，包括我们一些临床医学专家。60后的人大多数人都不知道这个概念。我今天问问大家，不管知道的，不知道的，如果我问到你不知道的是证明在健康素养里面，你还有一些知识盲点，你知道了，就证明你还有一定健康素养，想想未来怎么应用我说的概念。比方说我们食物当中我们吃的面粉，我们经常叫面粉为80粉，我不知道大家到超市买面粉的时候或者自家有面粉吃的时候，看没看过，那袋子上一定标注是80粉或者是70粉，什么是80粉呢？斤麦子打完以后，剩80斤面粉能吃，就是80粉。但很多人不了解80粉是怎么来的。那多今天跟大家讲的是：食品工业啊，让人类到今天为止，我们很多基地都和这80粉相关，大家千万不要小瞧我说的80粉，有糖尿病的病人，高血压的病人，有脑病的病人，特别是肿瘤的病人都和我说的80粉的概念有关系，80粉是一战后的产物。一战后，德国战败，德国战败后，就反复分析，有哪些原因让自己失败了呢？其中一个规律，他们的食物，运的食物还没有到战场呢，食物就坏掉了，士兵吃不上，所以一战后的德国啊，就开始反复研究食品工业的革命。产生大量的新鲜的面粉，把米和面都做精致加工，运到前线，但有一条大家一定要知道，它之所以坏，是因为它有很多营养物质，微生物满足要吃掉它，含有胚芽，之所以保持一年都不坏，虫子都不想吃，因为它大量的维生素，大量的微量元素，大量的膳食纤维，已经被打掉了，留给我们的精致面粉口感好，但是营养价值大幅下降，再跟各位女同志分享一个概念。94年以后，年中国临床的妇产科里面所有的孕妇要补充什么？补充叶酸，叶酸是B族维生素的一个有效物质，缺乏叶酸的人，不能生孩子的人容易引起什么？畸胎儿，就是我们所说的致畸儿，同时我们大量的缺乏叶酸，包括B族维生素导致高半谷氨酸血症，就会出现源发性血管动脉硬化，和肿瘤的发病率急剧增加，所以说今天的地球上，大量的年轻人开始动脉硬化吗？大量的孕妇产生了很多生产这种滞期率高（致畸率）？的产儿，都源于B族维生素的缺乏，今天因为时间关系，我不往深处讲。就一个简单的80粉，实际上是导致人类的食品工业革命战争的产物。餐桌的文化，导致了我们很多所谓的生活方式病。我们也把它们叫现代文明病，当然，我们在医学领域里面，有白色四大恐怖之说。第一白色恐怖，就是我说的白色的面粉。
那我今天跟大家分享一个和大家都息息相关的。因为我是搞糖尿病医学的，搞代谢性心血管病的，在美国有这么个概念，叫“两勺半糖”，我把这个概念分享给大家，大家要说一个结论。我先告诉大家结论，大家千万不要认为糖尿病离我很远，我今天可以告诉大家，把我下面要讲的讲完，我可以负责任的告诉大家，在座的80%以上的人，即使你不是糖尿病，但你也在遭受着糖尿病的影响，甚至是侵袭，甚至血糖已经让你的身体状态急剧下降。在美国有一个概念叫两勺半糖，我们做个定义，比方说这一杯水放一勺糖，叫正常血糖水平均，这一杯水放三勺糖，是糖尿病人的水平，那么这里就有一个概念出现了，如果这杯水里放了两勺半糖，这算什么状态呢？我说个数据给大家，上世纪的六十年代，上海的徐汇区做了一个五千人的平均血糖水平测定。平均是多少呢？平均3.4，平均空腹血糖3.4。年的时候，国家管理局联合徐汇区，又在这个地域里面选了五千人样本，做了一个测验，平均血糖多少呢？5.4。大家想想，这个数据啊，由原来的3.4变成如今的5.4，还不是糖尿病，5.4也不是糖尿病，但原来平均血糖水平3.4，现在平均血糖5.4的时候，两勺半糖。血糖，全中国人的平均血糖在增高，这里面有这样一个现象，在糖代谢当中有一个基础的代谢现象，叫糖基化现象，这个糖基化是我们临床当中一个基础的生物化学代谢，生物化学改变。所谓的两勺半糖，所谓测到的5.4。我再说一个我们现在经常做慢病筛查的一个数据，这和大家息息相关的。如果你今年体检可能血糖，比如说3.8，到了明年体检4.2了，到后年4.9了，某一年诊断5.6了，都不能诊断你为糖尿病。我做了23年糖尿病科医生，最可怕的一件事，我先告诉你们，很多糖尿病病人不是糖尿病，到我这说自己不是糖尿病，但是发病的时候是糖尿病眼病，糖尿病肾病。就是并发症已经发病很重了，但是我们按临床诊断标准，去诊断糖尿病，诊断不下来。餐前血糖也没达标，就是没达标成诊断糖尿病，餐后血糖也没达标，糖化血红蛋白也没达标，但是糖尿病的并发症，已经摆到我们这了，也就说很多人已经有了糖尿病的并发症，自己源发糖尿病还诊断不下来，这就属于两勺半现象。所谓的两勺半呢？中国的厨师啊，我们调研一百个，年的时候，个厨师南北调研。在福建，在厦门，包括在深圳，在北京，包括在我们的辽宁，都调研了。向个厨师问调料的次序，第一是什么？白糖。第一就是白糖。我们现在人活着想逃开糖的影响是很大的，很难的，中国人平均食用糖的水平，60年代和现在比，按50年时间翻了17倍，就是17倍增加的糖，让人类已经踏进了一个代谢综合症的快车。今天你血糖不高5.6，没到或者6.1，没到我不能诊断你糖尿病或糖条件受损或糖尿异常。但你不能否认，糖已经开始在你人体内产生什么了？糖基化现象，糖基化的结果就是血管这么一块。我们做检查很多，二三十岁的年轻人一测，血管内皮已经开始增厚了，动脉硬化的始动因素已经开始有了。我再告诉大家一个，我们医学内部的一个逻辑。女同志的三联征，乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤这三联征，血糖增高是它目前的核心因素。我们现在很多小孩……哎！我今天早上匆忙来的时候，给领导家小孩看病。18岁的女孩，从未来月经，进屋我一瞅，体重接近斤，头发长得特别密，我打眼一瞅，这个病人，她都不用找我看什么，她都不用说什么病呢？多囊卵巢综合症。这是导致目前青少年引起的不孕不育。包括很多身体改变的一个主要疾病。那什么原因导致呢？肥胖。肥胖是怎么导致的呢？一问这孩子从六岁开始常年喝可乐，喝到今天为止，在我们医大看了这么长时间，她可乐也没有停掉，这是典型的糖基化现象。“糖基化”我简单点说，我们全身都是蛋白啊，血糖增高一点，大家想像我刚才说这个一勺糖的时候，这杯水，喝着是甜的，摸这水还是水，三勺糖的时候，喝这水不但甜，可能苦了，摸着是粘的这是糖尿病，但是两勺半的水，喝着也很甜，但是水是什么样的，是黏的，所以水是黏的，糖基化就是黏度，糖度，导致我们全身蛋白在变性，产生了很多人类已知和未知的疾病，所以我们经常说糖尿病啊，不是一种病，是一组病，为什么我搞的专业在美国，叫代谢性心血管病呢？所有糖尿病病人到最后的终末期，都逃离不了心脑血管病的影响，但是倒推过来，跟什么有关系啊？就跟我们的食物链有关系，跟我们的什么两勺半糖有关系，我们相当一部分人以后大家在体检的时候留个心眼，说今年查血糖5.0，明年查5.2，后年查5.3，5.4，只要你慢慢的增加，你已经踏上了糖尿病这趟列车，逃不掉的。
我说的是血糖，叫糖基化。血脂呢？叫脂毒，脂代谢异常。甘油三脂、胆固醇（高密度、低密度脂蛋白）这四个指标。这四个指标任何一个异常，你千万不要认为人胖点，吃的好点，血脂高点无所谓，大不了我多运动运动。某一天，我不吃了，要不我就吃点降脂药，错。高脂血症，你想一想：什么地方容易长毒啊？营养最丰富的地方。如果你血液当中长期甘油三脂高，胆固醇高，不单单是心脑血管病高危人群，不单单是代谢性疾病糖尿病，也是高危人群，你像我刚刚说到的，女同志的乳癌，子宫颈癌，卵巢癌。男同志的也有甲状腺癌，直肠癌，胃癌，这些高发人群都源于一个什么？一个脂代谢异常是目前为止肿瘤的高危因素，所以谈到这的时候，大家千万不要认为，我有点脂肪肝也无所谓，都不是。这些疾病呢，在生活当中的问题，都是什么？你长期培养慢病的一个温床和基础，所以聊到这的时候呢？总结一下我们小上半段，大家明心若思三个环节。
第一个环节大家一定要知道，慢性病是生少态度式病。如果大家不把控你自己的生活方式，靠医生，你的慢性病这辈子也治不好。第二个一定要知道，慢性病是治不好的，管理的好。靠谁管理啊？靠自己。生命企业的CEO和董事长是你，你自己，医生只能常常帮助你而已，起不到决定作用。第三，大家一定要知道，管理需要方法。需要路径的，这个方法和路径就是健康法则。你一定要知道让你的生活状态好，要远离慢性病，甚至你家里的父母也好，长辈也好，包括自己的老伴也好，我们自己的身边周围的人，有了慢性病以后，一定要知道，有医院去，一定要适度的药物干预，真正想管理的好，要通过合理的营养、排毒、生理、心理、遗传干预，配合适度的药物干预。在这个环节给大家普及一个概念，碰到很多老慢性病患者，包括很多医生都问，说糖尿病是遗传性疾病，高血压是遗传性疾病，我有典型的家族史，该怎么办？我是不是就等着这个病来，或者说我已经有遗传史，家族史，我什么方法都没有效，没有意义，错。奥巴马当时提出精准医疗，我现在告诉大家，随着我们人类的免疫主化学的发展，所有的遗传性疾病，都是可防可控的，大家千万不要认为我父母有了疾病有了家族史我一定会得，我还用美国的一句谚语告诉大家，很精准的描述遗传性疾病，对大家起什么作用，而生活方式能起到什么作用，美国的这句谚语是这么说的，说遗传相当于一把枪，装上了子弹，扣动板机的是后天的环境，后天的环境是什么？是生活方式，按照现代医学研究，遗传在疾病的发生当中，起到多大作用呢？15%，后天环境起到了85%，所以说生活方式是尤为重要的。如果说中国进入了一个快速复兴，快速文明的时代，我们的经济发展水平要比以前高很多，那我负责的告诉大家，一个国家的文明最核心的内容，表现在一个指标上，我们中国人的健康素养，所以我今天这堂课特别希望大家能够认知我刚才头半段说的几个内容。慢性病是治不好的，管理的好。管理要靠自己的。法则是我们的管理路径的一个选择，健康管理也产生于美国。年这个地球上，第一个健康管理例法，就是健康促进法也在美国产生，那我用这个话题呢，对这个内容给大家做个描述，这个图表是这样的：但只要看这个坐标就行。说解决慢性病，是我们实现健康管理达到一个有生命质量的状态，必由之路，我们一定要把慢性病解决掉，才能让我们中国的这种全民素养者为不康社会的基础以及建设，都来源于我们如何把慢性病防控好，管得好，所以今年大医改呢，为记者提出了16字方针，说叫基层首诊，双向转诊，上下联动，最后一句话很重要，叫急慢分治。图图图
那这段时间呢，我担了很多课题任务，主要给很多医生讲，如何做好急慢分治，如何做好上下联动，如何让我们的基层的诊所医生能做好基层首诊，大家一定要明白一件事啊，要想诊断自己的疾病，肯定咱们一般人不敢去基层卫生所，都愿意去医大一，医大二部去诊断，但是大家一定要明白一件事，即使他把你的诊断明确，治疗还是要回归社会，回归家庭，回归我们的社区。那治疗靠我们的是什么？改变他的思路，他得管理。单纯的靠医药去治，是做不到的，那这就是我们当时承担“十、一、五”，“十、二、五”的国家课题，这张图的横坐标我们提示的，做慢病管理啊，它的标准的服务路径叫健康干预，健康体检，健康评估，包括什么？健康教育，健康评估，健康干预这四大工作手法。在国际上通行的，只要我们做健康管理，只要做慢病管理，采用基本的四大工作核心。我今天在做一个工作叫什么？健康教育，往下再做叫健康体检，健康评估，包括健康干预，而且纵坐标想向大家提出什么呢？一是做健康干预的时候，大家一定要知道，单纯靠医药干预只完成了六分之一，我们还要做什么呢？做合理的营养、排毒、生理、心理、遗传干预，再医院给大家提供的适度的医药干预，才构成了完整的干预模式。如果我们把横坐标的教育、体检、评估、干预都做好了，把纵坐标的干预方案选择正确，我们才有中间的-抛物线是什么？获得一个或提高我们的一个什么？生命质量。这张坐标图在我很多学生当中再讲。包括我们的全国的慢病管理，教科书上也有，叫什么？生命质量管理的航标，一定要按照教育、体检、评估、干预，才能把我们的慢病管理工作做好，一定对每个个体来说，对在座的每一位个体，不管我们的父母，我们的家人有慢病，一枪真正的个性化的解决方案，是建立在适度医药干预基础上，合理的营养地、排毒、生理、心理、遗传干预。这才能做到什么？精准的，甚至我们可以把它理解为类精准的医疗。
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跟大家一起分享分享糖尿病。糖尿病我们经常说，是生命中的甜蜜杀手。我今天给大家分享三个病种，一个是糖尿病，一个是高血压，还有一个是高脂血症，脂肪肝，这三个病呢，也都叫富贵病，生活方式病。是可能我们在座的同事领导朋友们当中半数左右的人，都会在这三个病上沾上边，我先说这糖尿病，讲讲糖尿病的误区，大家呢普及一个知识，降糖是不是治糖尿病呢？我们很多人理不理解啊？降血糖是不是治糖尿病的呢？我把这个概念分享给大家，我们很多基层医生都认为把血糖降到标准了。我空腹血糖低于6.13，餐后血糖低于7.83，餐后血糖蛋白低于6.33，我血糖全部达标了，我糖尿病治好了，那我今天先告诉大家，这是错的，降血糖不是治糖尿病，降血糖只是我们只好糖尿病一个手段而已，而且不是唯一的手段，知识基础手段，治糖尿病目前按国际惯例，叫三阶治疗，什么叫三阶治疗？
第一阶叫达标治疗，我在这里提的三阶治疗第一阶，达标治疗，达标治疗啊？这里给大家传递几个概念啊！这也是误区，我们很多领导，得了糖尿病以后，在家里头光靠看血糖仪，也监测血糖。二十多年以前呢？夏红军老师是我们协和的老主任，那么一个主任，曾经在中国医学界呐喊，说中的病人，糖尿病人一定要掌握五架马车，才能管理好糖尿病，我在沈阳也接触很多，领导有糖尿病的，真正把五架马车做好的，毛鳞风角没有几个，我先告诉大家这五辆马车是什么？回头我们在讲讲糖尿病，该怎么去防护，因为啊我刚才听到了，这个糖基化现象导致我们每个人都在和糖尿病打交道，你自己没有，你可能已经被糖基化影响，说多掌握点糖尿病知识啊，是提高我们全中国人，健康素养的一个基础知识。哪怕你没有，你也要跟身边的人传播传播，糖尿病的五驾马车第一是什么，健康教育，一定要了解糖尿病的知识，了解糖尿病的规律，要知其然，还要知其所以然，糖尿病啊，是一个人的生命当中，现在人类这个地球上，可以这么说不管发达国家，发展中国家，包括落后贫穷国家，都逃离不了糖尿病的影响，因为这个地球现在不缺糖，而且不但不缺，我们糖的种类何其丰富，现在我们知道糖可不是单纯靠我们的甜菜了，不但靠我们的蔗糖提取了，我们大量的一些秸秆都能产生糖，这个地球现在最不缺的就是糖，但反过来讲，糖已经成为了我们的白色恐怖的罪魁祸首，那降糖呢？只是我们治疗当中达标治疗的一个小手段而已，我刚才说的五驾马车，第一条是什么？要教育，让我们了解糖尿病的规律，第二辆马车是什么呢？叫合理的营养，第一驾马车叫教育，第二架马车叫营养，第三辆马车叫运动第四辆马车叫药物治疗，第五辆马车叫监测，糖尿病病人要掌握什么呢？监测的手段，前面四辆马车呢？我一说大家都理解了，至于能不能掌握，说一个健康的、科学的糖尿病病人，一定要会驾驭这五驾马车，知其然，知其所以然。合理营养、运动、药物都要掌握最后一条，因为最后一条的误区最大，糖尿病额监测，不单单要监测空腹血糖，如果你有糖尿病以后，你闲的时候，一定要在你的一年当中有这么一次监测，这个监测需要14天的时间，叫糖尿病监测的小周期，正常大周期呢？要28天。小周期监测14天，怎么做呢？要连续三天的早餐。你测餐前，餐后，一定餐前，空腹饭前要测，叫空腹血糖，餐后俩小时要测血糖，这是第一天，完了第二天，第三天，连续三天测，早餐的餐前餐后，连续三天测中餐的餐前餐后，连续三天测晚餐的餐前餐后，这就是什么？三个三天除去9天，剩下的五天时间干嘛呢？你要抽测，抽测早中晚餐随机抽测，早中晚餐的餐前和餐后，随机测。比方说我第三、第四轮开始测个中餐的餐前餐后，再来一天，我测个晚餐的餐前，餐后，随机测。你把这14天测的28个血糖测完后，你画个曲线图，画完曲线图以后，你才能真正的认知你的血糖水平，是不是在一个标准线的平稳降糖。我可以这么告诉大家，大家不要认为我血糖很正常，按我说的话一测，我们中国人90%的糖尿病病人治疗血糖啊是不达标的，我们很多的医生告诉糖尿病病人，说早餐测了早餐血糖，
我们很多人都习惯，早餐测一下就完了，一问血糖好不好？好。多少？5.8，什么时候的？早餐空腹的，完了，这句话就问到这了，如果我要是出门诊，我还会问你，餐后测过没有？中餐餐后测过没有？晚餐餐后测过没有？那这个数值干嘛呢？你看我们糖尿病病人，首选用什么药啊？二甲双胍，也叫胍化脂，吃上以后，我们很多地方医生给谈用药的时候，吃吧！餐前用，或者餐中用，或者餐后用，因为二甲双胍比较特殊，它可以餐前用，可以餐中用，也可以餐后用，但是一旦你画完了这14天，28个曲线还原图你会发现，我们很多病人，可以早餐空腹吃二甲双胍，到了中餐可能就得中餐随餐吃，到了晚餐可能就得餐后吃，不单餐后吃，睡前还可能加一片，如何优化降糖药的使用，如何在使用量上，使用节间，时间上和使用结构上做设计，这门学问叫降糖的药物优化。到今天为止，我们很多临床医生90%以上的医生，都跟病人不讲这个规律，导致我们中国很多糖尿病人吃着降糖药，早晨空腹血糖一直正常，但是他可能早餐后，晚餐后，早餐前，中餐前，中餐后都不正常，一天6个靶点监测，只有一个靶点正常，而且你天天就测这一个靶点，最后这个病人很遗憾，吃着降糖药，早晨空腹血糖一直正常，但是他可能早外后，晚餐后，早餐前，中餐前都不正常，一天六个靶点监测，只有一个靶点正常，而且你天天就测这一个靶点，最后这个病人很遗憾，吃着降糖药，血糖没达标，还以为自己达标，最后并发症出来了，即使一个简单的达标治疗，这就需要药物优化，需要监测，要不停地监测，只要有了糖尿病，或者是你要想预防糖尿病，这辈子和这个监测要打交道，这我简单说一个糖尿病监测的小技巧，达标，是真正有价值有基顾忌的治疗，而不是简单的降糖，那第二个糖尿病治疗呢？叫并发症控制，我们很多糖尿病病人呢，实际上啊，我们也知道血糖高点不可怕，可怕的是什么？是并发症，像糖尿病的直接并发症上百种，糖心，糖肾，糖脑，大小血管损坏。我们平常有个规律，如果你经常餐前血糖高，就容易引起什么啊？小血管损坏，像糖尿病眼病，糖尿病肾病；如果是餐后血糖经常高的，就容易使大血管引起病变，像糖尿病性心脏病，糖心，糖脑，糖肾，糖主动脉硬化症，包括什么糖尿病足，这些严重的糖尿病并发症，我说这些规律是干嘛呢？作为一个内分泌医生，我们让降血糖达标，只是我们治疗的基础。真正最有价值的，一定要控制并发症，而且控制并发症，按目前的世界学规律，我们和联合课题干嘛呢？糖尿病病人真的想控制并发症一定要抓什么？大小血管损坏，再简单点说，让大家都明白点说，控制动脉硬化，是现在减少糖尿病并发症的核心手段，如何让动脉硬化停下来，延缓它的发展，甚至逆转动脉硬化，，甚至把动脉硬化逐步的消失，这个目前临床是有办法，有手段的，时间关系不深讲，但我想给大家传递这个信息，告诉大家，对糖尿病来讲，降糖达标是基础，第二阶段的治疗是控制糖尿病的并发症，三阶治疗，是目前为止国际医学界最近五年提倡的，最高端的治疗，或者说是最高境界的，治疗叫什么呢？叫靶点控制治疗，打靶的靶，靶点控制啊。今天跟大家分享的是，如果你还是个糖尿病患者，或家里有糖尿病，哪怕你不是，你先分析你身上有没靶点，如果你是糖尿病这些靶点。让你长治久安，必须把这个靶点解决掉。如果你不是糖尿病病人，但你有这些靶点，你趁早解决掉，要不有一天，你有这些靶点的人，一定会有糖尿病，那些事靶点呢？第一个靶点是高脂血症，如果你甘油三酯高，胆固醇高，低密和高密不合理啊，高密低了。低密高了，那你如果坚持下去，就这么一个甘油三酯血症，高胆固醇血症的人，你早晚有一天会获得什么呢？二型糖尿病β二点，叫胰岛素受体抵抗体，我们都知道人们降糖的基本规律是惹样的，胰岛分泌的胰岛素，别的细胞分泌的胰岛素，胰岛素像一把钥匙，一样打入人体的血液，进入血液后，这把钥匙开启了，开关呢？一定要开红血球上的开关，红细胞的细胞上有一把锁头，把这个锁头叫做胰岛素受体，，只有胰岛素把这个锁头打开，受体打开通道以后，我们血液当中的糖啊，才能进入细胞内，参与三羧酸循环的代谢，糖就像煤一样，我们一定要用铁锹，把煤加到锅炉里一样，这个煤燃烧才能产生能量。我们知道人啊，最需要的能量是糖，为什么美国人说，大街上到处游荡的是都满肥肠饥饿的人呢？说的就是三高人群，高血压、高血糖、高血脂症的人群，包括肥胖的人，这些人往往血液当中糖很高，但是糖尿病人还是很饿，那饿了？细胞内部缺糖，细胞内是缺乏能量的，血液当中血浆中的糖，怎么进不了细胞内了呢？由于什么呢？如果你甘油三脂高、胆固醇高，这个细胞血球包了一层什么呢？，是甘油三酯和胆固醇。
正常我们的红血球细胞的膜啊，是卵磷脂构成的，这个卵磷脂像我们穿的运动服一样，它是弹性的，一旦我们分泌的胰岛素，胰岛素正常代谢，导致细胞上的胰岛素受体，把这个锁头一打开，锁头一开，门也就开了，我们血液中的糖大量进入细胞内，开始燃烧起来能量，工人体需要，这个过程叫做三羧酸循环代谢，高脂血症的人，血脂一旦高，血液的粘度一旦大以后，你那点高的甘油三酯，胆固醇把细胞膜给包上了，一旦包上以后就相当于给细胞穿上一层盔甲，这些盔甲就相当于什么啊？我们这要是锁头给堵上了，锁头眼一堵后，你分泌大量的胰岛素，甚至是胰高血糖素，胰岛素再多，可是胰岛素打不开这个锁头，我说的这个过程就是我们大量的中国人获得这个二型糖尿病的叫什么？叫胰岛素受体抵抗型糖尿病，我们在座很多人，你再查查他，你可能血糖不高，但你查查你的胰岛素，我们很多胰岛素水平高，胰岛素量大，肥胖的人甘油三酯中，就脂代谢异常的人，一定是胰岛素分泌量大，为什么呢？因为你分泌的那些胰岛素，打不开锁的时候，人体被动性的加强胰岛素分泌，β数值下强行作物，最后导致胰岛素受体承受不住。胰导素受体下降，早晚有一天，你会变成糖尿病，这是甘油三酯高的第一个靶点，高脂血症，第二个靶点，脂肪肝，一旦你有了脂肪肝，很多人有脂肪肝不在意，我现在告诉大家，脂肪肝是万病之源，到今天为止，国际把脂肪肝定义是什么？代谢性肝病，特别是中度以上脂肪肝，不管是饮酒来的，还是饮食来的，还是肝代谢本身来的，还是免疫系统来的，还是肝炎来的，一旦有了脂肪肝，趁早把它解决掉，要么万病缠身，而且呢，他是我们康复糖尿病，控制糖尿病并发症，特别关健的一个靶点，糖尿病病人一旦有了脂肪肝以后，他餐后血糖特别难控制，特别特别难控制，而且这样的病人往往处于什么啊？叫脆型糖尿病，今天突然高了8点多，明天突然低了，半夜三点2点多，容易出现低血糖，导致脆性的原因是，因为肝脏的糖处的这种代谢，他的调节能力，一旦错了，肝脏预制场于糖尿病病人来讲是什么？相当于水坝一样，它在调节和储备你的糖，肝脏合成糖源，它储备和释放，全靠肝脏来调节。如果说，一旦有了脂肪肝，你经常积集的糖啊，就什么样呢？形成洪水一样泛滥，肝脏是糖尿病病人的水库，这个水坝一旦出问题了，不能调节这个水了，一旦发生洪水，就出现脆性糖尿病，一旦泄洪，人体自我一旦对糖尿病泄洪时候，就会低血糖的发作，一次低血糖就要命的，甚至把你十几年，几十年降糖积累的效果，由于一次低血糖就给浪费掉了，所以肝脏是糖尿病病人的水坝、水库，一定要把脂肪肝去掉，这是第二靶点，第三靶点我们很多就不了解了，叫肠促胰素，现在发明了一个新药，叫GRP4，，利拉鲁肽针剂，控制什么呢？控制肠道菌群分泌的胰岛素假肠促胰岛素，肠促胰岛素是反馈，让大家增加胰岛素分泌，亚洲人半数以上的，糖尿病人都是什么啊？肠促胰岛素分泌能力下降，肠促胰岛素从哪分泌的？是益生菌分泌的，今天中午让我们吃饭的时候，我们说愿意吃烧烤，我今天给大家一个建议，烧烤是明显抑制肠道菌群的，抑制肠道益生菌，肠道益生菌一旦遇到烧烤，高盐、高油，包括高焦类的，碳烤类的饮食进入肠道以后，对于益生菌的破坏弧度非常大，给益生菌带来很大的压力，这个时候益生菌拼命消耗，这些炭烧类的食物、焦类的炭烧类食物以后，他自身分泌一种物质，叫肠促胰素，分泌就下降了，而肠促胰素是让人体合理的产生胰岛素的一个核心开关，我们现在用一种药物叫利拉鲁肽，刺激肠促胰素的，在肠道内阻断大的分子的那个糖，大分子的胆固醇，和大分子的甘油三酯的吸收，所以我们用那个利拉鲁肽，对于过于肥胖的糖尿病病人，用那个利拉鲁肽明显就减肥了，甘油三酯和胆固醇也会下降，这是我说的第三个靶点，就是肠促胰素，第四靶点就是胰岛素，分泌延迟，第五个靶点叫抗氧化能力下降，靶点治疗是目前为止，国际上通行的糖尿病最佳的用剂，而在我们国内大陆啊，医院，医院，最多就是降糖治疗，降的还不见得达标，还不会检测。医院能够控制并发症，但有些时候要和我们病人讲清楚，逻辑讲清楚，要么我们很多病人还生活在疾病病灶逻辑里面，没有告诉他们生活方式的生命逻辑，才是糖尿病病人自己要掌握的。当然了，第三个层面，我说到的靶点治疗，受到过很多临床医生的缺失，作为一个科普传递给大家，希望大家知道的是糖尿病治疗目前在中国80%，存在着很多靶点的缺失。
说说高血压，我们经常把他定义成“生命的高压线”，高血压到目前为止，是非常可怕的病，直接发病人群已经超越了1.6亿。知晓率，控制率和有效率极低，我也做过高血压病人，知晓率，控制率还没有超过50%，40%多，也就是说有一半高血压病人，一大半高血压病人，还不知道自已有高血压，控制率呢，不到30%，也就是说70%的高血压病人不吃药，有效达标率呢？不足10%，国际达标率是多少呢？也很少，12%，辽宁的平均达标率是6%，个高血压病人吃药，有6个才能达标，不达标的高血压病人，和不治并不多，所以说高血压病呢，是我们现在导致高血压心脏疾病，高心病，高血压引起的冠心病，引起的心梗，是我们现代病，我们中国目前为止心脑血管病死亡，在所有死亡人数当中达到34%，死个人，34个是死于心脑血管病，而心脑血管病中死亡率最高达到53%的是脑中风，脑出血，而53%的脑中风，脑出血病人中，80%的因素是高血压引起的，所以高血压是我们心脑血管病的万病之源，是病根。让我们感到遗憾的是和知晓率，控制率低，有效率也低，我们很多人，不愿意吃降压药，还有更多的人吃了降压药没有达标，我在这里从我们的生活角度讲，跟大家分享几个环节，第一个就是高盐饮食，正常我们控制的是一天6g盐，在我们辽宁平均盐趋近于，接近于10g，这个盐怎么计算呢？因为我们中国计算盐的能力很弱，在家里很少吃几顿饭，基本在单位吃，哪怕你在家吃一顿饭，我们两口人，你要测算，你的一袋盐能用多长时间，一定要做测算，你每顿，每顿算，有人算不清楚。当然了最科学的话，家里有个量盐勺，你每天做菜的时候，到底放多少盐，用量盐勺测，你不测，你就盲测，家里一袋盐，一家三口、两口的，吃了很长时间，平均一天在家吃了几顿饭、你再搁外面算，一算就算出来了，我们中国人，特别是北方人90%以上盐是超标的，盐超标，是导致我们血压升高的一个核心；第二个原因，生活紧张，我跟很多领导分享过什么呢？开会啊！开个会，生促气，拍拍桌子，你紧张、紧张，血压会高，所以说高血压让我们就是这个生活节奏，包括我们公务员这个阶层，这个工作的节奏和频率、紧张度，都是蛮高的，所以说高血压，在我们公务员体系里是高发病之一，排到了第一位，高血压的防控，单纯靠药是很难做到的，第三个让高血压层出不穷的原因就是透支睡眠，一旦睡眠不规律，睡眠不合理，哪怕说是你有充足的八小时睡眠，但是你浅睡眠过长，深睡眠过短，很容易醒，醒又不容易睡，这种睡眠质量到了中晚年以后，年龄一点点大了，以后血压会急剧长高。特别是女同志，女同志过了50以后，高血压成为了什么？低发病率，因为女同志啊，有一套天然的系统，我们叫月经系统，激素系统，激素系统可以控制血压增高，所以说人类平均50岁以前的，女同志高血压发病率是很低的，远远低于男性。但是过了50以后，过了更年期以后，女同志的心脑血管病急剧增加，高血压是核心的一个元素，而我们女同志脑出血、脑梗塞、脑出血一旦发病，她康复的几率要比男同志差的多，这里面就跟很多相关的激素，代谢水平有直接关系，高血压的合理用药，到今天为止，是医学上最难的难题，所谓的合理用药就刚才所说的检测，高血压的检测特别重要，高血压有两个特点。第一个是晨峰值，很多人早上6点到8点血压容易高，要检测这段时间。第二个值在哪呢？下午3点到5点，就这个时间，高血压的人往往在这个时间就进入3点以后，血压开始逐步增高，这两个点，往往是我们检测重要的时间，关于高血压许多基础东西啊，和糖尿病是一样的，跟大家普及一个简单的概念。所谓的健康的生活方式，大家如果能远离糖，让糖尿病的生活方式变成你的生活方式以后，你的高血压，高脂血症会远离到的。也就是说糖尿病病人，能掌握的一个健康的生活方式，他是对所有的慢病都适宜的健康生活方式。脂肪肝，我们经常把他比喻成“生命中的定时炸弹”。我们很多青中年人，20多岁，经常吃肯德基、麦当劳快餐，吃油腻的不在乎，喝点小酒，特别是喝大酒的人，有酒精性肝炎，酒精肝也会导致中度和重度的脂肪肝，脂肪肝我们刚才知道了，跟糖尿病有直接关系，特别跟大家说，跟肿瘤有关系，我们肿瘤做基因筛查的时候，发现两个问题。
第一个发现的是排素能力，人体自我修复能力，DNA的修复能力，人体的排毒和DNA的修复，两大能力取决于什么？取决肝脏代谢的活性酶。这段时间市场有一种保健品叫什么？叫酵素，很流行的，很多人从日本，丹麦买酵素喝，酵素我现在就告诉大家，就是活性酶。我们中国的生化语里面呢，就没把这个酵素叫成酵素，就叫活性酶。而我们人体分泌活性酶的最大器官就在肝脏，而且我们人体的活性酶能修复多种疾病，修复各种脏器损伤，特别是染色体的损伤，DNA的损伤，最微观的损伤，一定是靠什么？靠肝脏分泌的上万种活性酶来做修复，一旦你有了脂肪肝，什么是脂肪肝？脂肪---甘油三酯，胆固醇，把肝脏当中的各种器官，给缩在一个小空间里面，他跑到肝脏里面把空间占掉，而且脂肪除了储备能量，做糖调节之外，脂肪没有其它代谢功能，一旦这个脂肪细胞占据了肝脏以后，这个肝脏就不做代谢功能的肝脏了，人体最大的环保器官不能工作了，大家试想一下，沈阳的各个环保部门，工作停滞下来了，那垃圾得有多少？这个环境得怎么生存，人体也一样，一旦有了中度以上的脂肪肝，少一天的寿命，或者是少一天有质量的寿命，那大家呢，千万不要小看脂肪肝，这是第一，第二呢，脂肪肝不要忙用药，说我有降脂药，吃了利脂平，吃了立普妥，靠药物降脂，间接去缓解脂肪肝，是杯水车薪，是暂时缓解，一停药马上出来，脂肪肝要想彻底治好，这种代谢性肝病彻底治好，一定三个方向达标。第一个方向营养结构一定要妥，所谓的我们现在的鸡鸭，鱼、肉、蛋、那么丰富的时候，大家一定要调节，餐桌上的营养结构，调整的基本方法。我跟大家分享一个小方法，我们一般调整方法有三个调整方法，第一个是调整时间，第二个是调整饮食结构，第三调整数量，调整时间，什么概念呢？就我们的饮食啊，早、中、晚三餐之后，一定要加一个上午的间食，下午的间食，一旦把饮食量拉开，时间的规律拉开，由三餐变成三个组，组到每餐都少，完了再加上两个间歇时候，你用餐的多少基本都代谢出去了，这种就充分调动人体的异化作用，异化作用主导，同化作用为辅，这人体的脂肪肝就开始减退，这是一个调整时间规律、调整饮食结构，所谓调整饮食结构早餐要吃饱，第二中餐一定要丰富，你想吃的，你馋吃的，说你想吃点鱼啊，吃点肉，这些你就放到中餐里吃，晚餐彻底要少吃，面晚餐尽可能少吃点水果蔬菜，就可以了，如果你要有自控力的话，你把晚餐的主食都得停掉，都可以，所以我们追溯调研，中国的饮食文化习惯，１００年以前的中国人，我们８０％的中国人都是农民，农民的生活方式都是太阳起来就开始吃饭，九点钟左右，太阳一竿子高了，一日头高的时候，我们开始吃东西，夕阳西下，就是日头落了，我就吃饭，这两个是开餐的标准。那个时候，没有时间，就看日头，升起来人体要代谢，我要吃东西，落下来，人体要代谢要储存能量，我要吃东西，就这么两个时间，由二餐变成三餐，实际上是食品工业推动了人体的变化，我们多吃多消耗，食品的生产就会发生金融的变化，最佳的饮食习惯，这是两餐是比较好的，当然随着你的工作生活，文化习惯，你自己调整，你这两餐什么时候吃，当然我也不是说非得吃两餐，你要吃三餐的话，你就要把量接下来，从结构上，早餐吃的饱一点，中餐吃的丰富一点，晚餐一定要少吃，简单普及这么几个小的知识点。现在还有很多人，一检测血压的时候，做生化检查的时候，血脂也正常，可能血糖也正常，但是血尿酸高，现在我们血尿酸高的人很多，没有达到痛风的诊断标准，也没有达到高尿酸血症的标准，但是血尿酸就逐渐的增高，所以最简单一个问题，高尿酸血症的人，或者血尿酸偏高的人，是肿瘤的高危风险，酸性体质啊，这个血尿酸高也不能决定你是酸性体质，但是凡是血尿酸高的人，是酸性体质的核心因素。一旦体内变酸以后，是肿瘤的高危风险，所以说血尿酸高了一点，你千万不要掉以轻心，而且血尿酸高，最直接的因素就是营养，再回头我讲，调节好我们的脂肪肝，调节好我们的血尿酸，三个杠杆，第一个杠杆，调整饮食结构，第二个杠杆，一定要运动，一定一定要运动。人类后工业文明时代，进步到今天为止，２０年前，甚至１０年前，我们已经很麻烦的是我们坐上了公交车，坐上了地铁，开上了私家车，人类整个的运动量就下降了，运动量下降我今天就告诉大家，你的生命活力在下降，更加可怕的是，移动互联让人类，去联动的能力在退化，坐在办公室，什么东西都可以看到，连上个书店都不想去，上朋友家串个门都不想去，打个手机，看互联网全都解决了，又雪上加霜了，让人类不愿意运动，这两个不动，导致什么呢？人体的代谢能力急剧下降，所以说中国老一句话说，随着我们后工业文明时代，或者说互联网时代的变化，人类的疾病谱也在迅速的变化，很多疾病都是跟我们的生活方式，生活环境有关。我就说一个数据，目前中国这个不孕不育症啊，男同志到了孕育年龄，不孕不育发病率达到２７％，女的呢，达到２３％，发病率是极高的，主要原因就是，因为代谢能力下降的关系，一定要想这么一件事，如果你都不愿意动了，精子、卵子也不愿意动，你两者都懒着呢，他俩也不愿意往一起碰，所以说整体的生殖能力下降，跟人类的生活方式的改变有直接关系。能够走的就别骑自行车了，能够骑自行车就别坐车了。所以这些呢，都是我们基本的生活规律，讲到这里跟大家说一说，目前为止，在全球慢病治疗做的最好的地方，我们也把他认定为，最牛的健康管理模型，就是我们《３０１的中央首长保健中心》，这张图呢，是我们完整的一个课题图，我重点给大家讲解这个横坐标，让大家知道这个横坐标的时候，才知道看病是有窍门的，我讲到这个环节的时候啊，给大家解读解读，医院打交道这里面是有技巧的，我们很多人，耽误事就耽误在谁身上？耽误在熟人、耽误在熟的医生手里，不是医生不好，不是熟人不好，是因为这里面有很多潜在的规律。有些潜在的规则，如果大家医院打交道，和医生打交道，哪怕这个医生是你的衣食父母，是你的家亲属，甚至你的爱人，是个医生，你都要想明白，这是医生的误区，你只有掌握这个规律后，做病人的，一定要学会驾驭疾病，要学会回驾驭医生，你才有可能驾驭自己的生命规律。这横坐标跟大家分享什么,现在的医学，存在几大误区，大家以后再看病的时候，包括病人和我本人，和医生打交道的时候，一个聪明的病人，有智慧的病人啊，你要找医生给你看病的时候，不管这医生你熟不熟，你要做好三个准备工作。
第一准备的，我们叫疾病逻辑，你一定要把你第一次得病，不管第一次得的病和现在得的病关不关联，你并不知道他关不关联，但人医生知道，但是他关不关联，但人医生知道，但是他关不关联的信息，要是不给到医生，医生的决策就容易出错，我们领导做决策，一定对基层工作做充分调研，数据信息一定要全面掌握，你的决策才有可能正确，看病也一样，大家都知道我们做病人，到医生手里面，等于医生帮我们每一次做了生命的决策。如果你要是对自己的生命负责任，中间的路径，你要描述不清楚，怕忘，那就记在小笔记上。20年前得的高血压，15年前得的糖尿病，10年前得了高脂血症。最近这几年有没有糖尿病肾病，糖尿病眼病，你把这疾病史一定要写清楚。你就按照年头写，按着时间规律写，这个小本一定要留着。如果未来想把自己的生命放到更好的位置，甚至驾驭生命上，特别是慢性病，你一定要把你的疾病史写出来，放到你的本里备用，某一天你一定需要。一旦和医生打交道，你这个疾病谱是最大价值的东西。医生那么短的时间，一旦医生那天情绪断档，思维断档，他不了解你疾病的逻辑，没有全面掌握你的疾病史，他的决策一定会出现偏差，这是我说的疾病史。
第二，更重要是什么呢？叫用药史，第一次用过什么药？比如说降压药，第一次用了什么降压药，第二次，第三次用了什么降压药，一定要把你的用药规律梳理出来，以为有经验的病人，老病人，平常用药的时候，吃一种药就把药盒说明书留下，要建立自己用药的档案库。拿个本夹夹上，某年某月某日用这个药，如果你要是再有点时间和心情的话，为什么要用这个药，医院哪个医生给我开的，我现在不用这个药，为什么不用了？什么理由不用？哪个医生建义你不用了？你都记在一个小本上，或者记到你这个药盒说明书上，一备档，这些在你生命的某一天，会变得特别有价值。这你多活十年，让你不做轮椅，不瘫在床上，你留着用药史的小单子，就会非常有价值，再去看病的时候，拿着小单去，往那一放，因为你的准备提高了，医生的工作效率，当然了，效果也大幅度增加。
第三个要记住的是什么呢？叫生命风险拐点史，什么叫生命风险拐点史？主要记一件事，住院、发病到今天为止，住过哪些院？做过哪些体检？为什么上次在医大一做的，这次在医大二做的，医院的过程，一定要做好清晰的描述，一旦你把你的疾病史、用药史、生命四项规定这三件事屡清楚了，你到哪拿着这个档案本随时随地，打开你的疾病档案，实际上它描述的是你生命的规律，这是你看病当中掌握的技巧。大家想想做医生的呢？身为一个优秀的医生，想从一个合格的医生变成一个优秀的医生就要干三件事，要学会什么？驾驶疾病的逻辑，那么哪三件呢？疾病史、用药史、风险拐点史、大家想一想，你跟再好的医生打交道，再好的朋友打交道，哪怕医生是你的朋友，是你的爱人，他掌握没掌握你这三件事？如果他没掌握你的疾病时，用药史，风险拐点史，那我今天告诉你，这一生对你来说就不称职，特别是防护慢病的时候，他就会出现偏差，他的决策并不是百分百精准的，医生和病人之间的关系，是什么关系？是生命的决策关系，就是我们服务的第一模块，叫医疗信息，情报决策，医疗信息是病人的，医疗情报的医生的，现在医生为什么不好当啊？我做20多年医生，我为大家分享一个观念，我的学生在我走以后，读博士、读研究生，她最后一公里我只能教他一件事，学的再多没有用，到了一个新岗位能不能看病，能不能当一个合格的一生，由一个合格的医生能不能变成一个优秀的医生，我就教他三件事。第一件事，要和病人打交道，问病人的疾病史、用药史、风险拐点救不回出现误差，这就是我教会医生的第一个本事，我的学生的本事，第二件事，一定要教会我们的医生跟病人沟通，要把疾病，不单要我们的病人知其然，还要只是所以然，要不疾病逻辑讲清楚。，还要把生命逻辑讲清楚，这是对生来讲第二个基础，如果一个医生能把疾病逻辑、生命逻辑都讲清楚，他就是一个有些的医生，大家以后在跟医生打交道，这个医生用不用心给你看病，是不是一个优秀的医生，看他的标准，就来源于你对他情报的了解，慢性病病人，一定要判断这个医生的思维模型，这个一生的思维模型能不能看好我们的病，他掌握的情报能不能看好我们的病，为什么现在医生难当呢？原来我们有句老话话叫久病成医，现在不是了，现在的病人拿着手机，看病之前上网一查，三五分钟，一个病人掌握的信息，都高于没有经验的医生，往医生那一坐，问的都是专业术语，这个时候如果医生自己没有点正本事，很难和病人达成共识，所以我们经常和医生说，包括带我们的学生，要全面掌握一些大量的医学新知识，而且和病人交流的时候，不但将交流疾病逻辑，这样医生才能从合格到优秀，那什么样的医生从优秀到卓越呢？真正的医生从优秀到卓越，最简单的一件事，就是把病人的疾病逻辑、生命逻辑融为一体去看病，不单单给我们做以要干预，跟关键给我们病人做营养、排毒、生理、心理、遗传三位干预，才能把慢病真正的管理好，这些就是涉及到我们往下的模块，医疗信息模块是慢病管理的第一模块，第二模块是慢病筛查与评估，大家以后有满病，包括父母有慢病，这个满病筛查评估重要在哪呢？，一定要重要评估你的疾病谱，要在一定阶段内，在做各位的慢病的，一定要了解自己的疾病谱，疾病谱不是知道自己有多少兵处完一数，体检报告一看，大家都做过体检，一拿体检报告1、2、3、4、5、6、7、8个，一数这么多病，这只是万里长征第一步，更重要的是要梳理你的疾病谱，疾病谱的核心是什么呢？抓住疾病的主要矛盾，因为梳理疾病谱的时候，它有四个原则是叫主症、急症、兼症、次兼症，我们干工作要抓主要矛盾，打一场胜仗要打敌人的心脏，要抓住七寸，做慢病管理有一个管理原则叫抓主证、控急症、照顾兼症，次兼症。我给大家举个例子，有心梗，有心绞痛，同时带有便秘、一个高血压病人。我就举个例子，有心梗，有心绞痛，同时带有便秘，一个高血压病人，我就举个简单逻辑，一个高血压10年病人现在突然发病，说有心梗和心绞痛，同时带有十几年的便秘，我跟大家讲疾病逻辑，如果说这个病人是个高血压病人，没有心绞痛发作，他带有便秘的时候应该怎么诊断呢？高血压是主症，便秘是一个次兼症，看似高血压和便秘没什么关系，但是这个病人一旦有了心绞痛急性发作以后，便秘往往变成急症，他比冠心病还急，这个时候便秘不解决掉，病人在便秘使劲排便的时候，容易导致心脏急剧的做功，大面积心梗就出来了，在不同的疾病环境下，一个小小的便秘，它可能是个次兼证，不重要，它也可能是一个急症很重要，你不解决它可能把命就丢掉了。我在长春中医学院读研究的时候，95年我最深印象的一个病人，我病房的一个病人，治疗了14天全部康复，准备出院的时候，早上出院把所有手续都办完了，上厕所一个小时没有出来，我们也不知道，后来家属找了，后来卫生院在厕所给他找到了，找到了之后这个病人怎么样？他就是一个糖尿病病人，心脏发作，心绞痛发作之后，血糖增高，在我们科里住院，临出院时候，便秘一个小时蹲在厕所里，蹲在厕所里一个小时导致脑出血，那个病人到最后没有抢救过来，就一个便秘蹲到厕所里，导致高血压急剧增加，脑出血的发作，一个小小的便秘，这里面涉及到一个什么问题，这不是疾病逻辑的价值长华，生命逻辑，主证、急证、兼证、次兼证、不管你十几个病，你要找医生帮你把疾病梳理出来，哪些是主证，哪些是急证，哪些是兼证、次兼证。只要把你的主要矛盾梳理完以后，你才能打蛇打七寸，抓主要矛盾，抓主证控急证，照顾兼证、次兼证、给首长服务，给高端慢病病人服务的，核心工作就是帮大家把疾病谱梳理清楚，梳理疾病谱的目的是帮大家梳理生命的逻辑。第三个工作模型叫多学科联合会诊。第四个工作模型叫超强化治疗。第五个模型叫院外动态管理服务。这五大模型才构成了我们做慢病管理的核心工作。我换个角度和大家说什么呢？这五个模型工作到今天为止，我认为这是一个研究的很有价值的一个工作，但是实际上我们中医人，我们古代的中医年以前，看病的中医叫炕头医，那个时候的中医大家想一想，皇上还没有跟太医打招呼，太医来了到床头给看病。那个时候的普通农民，普通老百姓看病也一样，再高贵的医生也得到我们病人家里去，在炕头给病人看病，那个时候医生的好坏，民国前解放前，看一个医生的水平高低开药都一样，你在哪个诊所看病，药可能就几毛钱，但是区别在哪里呢？那个医生用一个篮子的鸡蛋就看病了，叫诊金。到这个诊所里面就得三篮子鸡蛋，医生水平的高低就取决于诊金的高低，换个通俗点的就是说找他看块钱，找别人看得块钱。使用的药都是一样的，价位不一样，中国当下的医疗体制是：你找院长看，最多块钱，找个普通医生也一样，挂特殊号的块，大家想一想，医院里七八十岁的老人，用一生的积累给你看一个小时的时间，和一个普通医生看病，也花一个小时，他俩价值是完全不一样的。我说这些呢，就希望大家知道，医生最有价值的是他能搭多少精力，拿多少时间给你服务一次，这是最有价值的。而这个价值的结果是什么呢？结果是能不能把你的疾病谱梳理清楚，能不能把你的信息全部掌握，这回医生做的决策，才有可能符合你生命规律。医患之间最主要的问题是什么？是构建一次科学正确的决策，病人找医生看病，就是对生命做了一次决策，一但决策失误，那就面临着生命的风险，讲到这的时候，跟大家分享分享我们中医，我们0年的时候，在美国去学临床营养学的时候，当初给我感触很深的就是法则，看完美国人讲完这个法则以后，我才知道原来我们的医生，最大的误区在哪？就光医药干预了，缺失了我们那些，营养、排毒、生理、心理、临床干预。由于我是搞中西医结合专业的，我当时博士在读期间，学的就是中医经络学，我开始研究我们中医的文化，研究中医的规律，发现我们中医，也有一个天然的模型，今天想跟大家分享的是什么呢？如果大家想让自己的晚年、中晚年生命质量有更大的提高，让我们的生命功能，到了晚年还能耳不聋，眼不花还能走下去，没有心塞，没有脑血栓，没有脑功能那些障碍，还能够打交道，到了80.90岁还能出去旅游，单纯靠相西医是做不到的，一定要靠中医。中医的模型有更大的价值，在我们中医里面，疾病只有一种叫阴阳失衡，矛盾出现了，阴阳失衡。而导致阴阳失衡的两大类病因，内因叫喜、怒、忧思、悲、恐、惊、叫七情，外因叫风、寒、暑、湿、燥、火，叫六欲，就这么两大因素，导致各种疾病，而要想把这些疾病彻底解决好，要阴阳平衡的话，我们需要中医的六大类技能，这6大类方法，实际上就是我们中国人的文化，中国人的生活，我讲的这6大类方法，他在我们生活当中都有，大家平常可能也都在做，但是没有系统规律的做。中医人两千多年的传承，我们传承了6大类基础体系，两千年的中医和现代的中医都一样，都在延续6大基础给我们看病。第一个丸、散、膏、丹、汤，大家不管在中药当中遇到丸剂、散剂、汤剂、膏剂，我们中医人抗病，看病的核心武器。这是中药。第二大是什么？药膳。现在我们吃药膳的很少，医院，药膳做的不错，像辽中医也在做药膳，像我们在沈阳建的，临床基也在用药膳，药膳呢，中医人的一千多年以前的中医叫陈直，宋朝人，写了一本书叫《养老奉亲书》，里面大量记载了皇庭的一些药膳方法，到今天为止，这些药膳方法拿给我们老百姓用，还非常的有效，实际上讲，唐朝以前，宋朝以前那些皇帝生活，和我们中国老百姓当下今天的生活差不多，中医文化，中医的医学是来源于皇庭医学，贵族医学，所有中国中医两千多年的发展，所有优秀的，医生都先先后后的成为皇庭的医生，皇家的医生，所以那个时候宋朝人写了一本药膳书，那时候是贵族人在用的，到今天为止，这些药膳如果指导大家的时候，对大家的慢病康复，对我们的慢病管理，有非常大价值的帮助，像在我们的营养科里用的小八灵膏，八味中药给合的糯米色八灵膏，它在病人在治疗期，就那么一小块，一小块才不到20-25克左右，那是标准饮食量，八灵膏是慈禧太后晚年最愿意吃的，我们北方人原意吃饺子，拿我们医学说叫饺饵，那是我们调理脾胃最好的一个方法，当时里面包的馅不是我们现在的馅，不是我们拼命放盐，拼命放油搞的很香，那时候里面的馅就是中药，就是中药，调理脾胃最好，用皮包的馅，而那时候的皮不是我们现在精制的米面，那时候是全麦粉，大的皮里面，包的馅，这是最经典的一个药膳饺子，这些都是我们药膳学里面的。中医看病的第三大就是经络，像我们的针灸、按摩、刮痧、拔罐、经络方法，是我们中医人干的方法，宋美龄女士活了岁，其中坚持了85年的近摩。头两天我在山东调研，医院调研的时候，他们在搞什么？说跟加拿大合作搞的一个终极的，就是中国、加拿大搞的一个中加的一枪战慢病管理中心，中加慢病管理中心，我们大局长王国强也去过，卫计委的副主任也去过调研过。他们里面就搞的运动医学、西方的运动医学非常非常好，我当时看完以后，我认为也很好。但是我说了一句话，慢病的病人，他当下，中青年人要运动是没问题，当你到60到70，到80，到90，随着中国人平均寿命在延长，我们很多很多中国的经济阶层，大家想想，改革开放初期的中国经济阶层，基本上在70、80岁，这些老人，有消费能力，有消费经验，有消费意识、想要自己晚年生活，提高自己的生存质量和生活质量，但是苦于没有方法，靠运动医学调整自己，他能调整的了么？调整不了，宋美龄坚持了85年的按摩，她为什么能坚持下去？换个角度跟大家分享，中医学它是什么？叔父医学，大家冷静想想，针灸也好，按摩也好，刮痧也好，拔罐也好，就那个针灸算是我们中医学里最大的创伤了，远远比于西方医学这些创伤轻多了，比微创还微创，中医学是一门叔父医学，它最好的，最完整的一种抗衰老和保健、养生的侧重方向把第一个养老医学，大家看看国家政策，-国务院刚规布的中药产业规划里面正式提出了中医养老、中医养生、中医去防控慢病，在国家的国务院层面定这个标准的原因是对中国人，实际上讲，对于中国人的方式，用我们中医学的方式，来解决我们中国人，慢病高发难治的难题。所以一直以来，我坚持的是什么？包括我们的团队，包括很多中医专家在研发的时候，中国人的养老问题，医养结合最大的一个模型，最有价值的模型，是让我们中医的技术，变成我们老百姓的生活方式，让我们中国老百姓，都知道家里做的饭菜用点药膳，平常自己的养生保健用点导引方法，平常去社区去保健的时候，用什么？针灸、按摩、刮痧、拔罐的方法，这些健康产业的消费一定在加大，西药片的消费一定下降，这才是我们正常符合，防控慢病基本的规律。所以中医一定会在中国的未来老龄化社会做出更大的贡献，这个疾病谱，这个防控给大家，只希望大家没事，中医不单是文化，是我们中医两千多年的活化石，当然了，它也是当下最适宜的慢性病防控系统，练练导引、六字诀、打打太极，平常用点针灸、按摩、刮痧、拔罐、足疗在家里面都可以做，还有很多设备的，平常家里餐桌上，讲究点，来点药膳，比方说我举个简单的例子，用三仁汤和酸奶兑到一起，什么三仁呢？火麻仁，杏仁、酸枣仁各30克，兑点酸奶一发酵，解决便秘，镇静安神最好的一种方法，非常有效，60%，70%的人便秘通过它都可以解决掉，这是最经典的药材，这三仁汤就叫做，我刚才说的陈直写的那个《养老奉亲书》，那本书的名字为什么叫《养老奉亲书》呢？大家想想，药膳在那个年代皇族人都认，药膳是养老奉亲的最好的方法，大家现在别等到老人说，看病的时候拼命花钱，日常要我们生活当中的老人，多掌握点药膳，多用点药膳，大幅的降低慢病的突发风险，医学发展到今天，我今天来虚拟一个场景，现在在日本、美国、德国掌握的养老技能，提高的养老意识，
来提高自己抗击衰老的能力，但是中国保险制度的缺失，是多种因素决定的，期间我们看到顶层设计，中国已经在保险机制上，包括医疗体制改革上，包括我们三级慢病防治网络建设上，已经开始在这方面做顶层设计，但真正想实现，任重而道远，这个环节我要说的就是医学史的发展。0年前的医生，我们叫巫医神汉，黑衣天使，最近这多年的发展叫白衣天使，相信未来的医生应该是绿衣天使，不能单单只会用医药手段看病，更需要帮助我们的病人掌握健康的生活方式，做了25年医生我有三个总结给大家，我的每一个学生从我身边走，我都把这三句话送给我的学生，让他们在未来的医生成长当中，有个健康的成长周期，这三句话为什么送给大家呢？是希望大家在跟医生打交道，在跟慢病打交道，在跟疾病打交道，在跟自己生命规律打交道时，牢牢记住这三句话，在你的生命过程当中一定不会走弯路。
第一名话，医生的思路决定了病人的出路，你千万不要认为你认识个院士，认识个科学家就把你病治好了，错了，往往越大牌的专家在某一领域里面，他可能主是盲点最多的，慢病，特别是慢性病，医生的思路决定了病人的出路。如果你有了糖尿病，这个医生再给你看病的时候，只会用药物干预，从来没强调让你改变生活方式，从来没有让你在营养、运动上等等下功夫，一定要记住，这样的医生只解决了一枪战你的小片段，所以我要说，医生的思路决定了病人的出路。
第二句话，诊疗程序的设计决定你生命程序，这句话为什么重要呢？我拿一个病种给大家举例，大家可以认识深刻，中国肿瘤的五年生存率是多少？接近20%，而美国的肿瘤的五年生存率多少呢？81%，差了四倍以上，而且我再给大家说个数据啊，肿瘤中国外科手术的水平，远远高于美国，我们的放疗，用的设备都是欧美国家发明的，我们现在用的化疗药物，和药物的标准都是欧盟标准，我们应该说的肿瘤的手术，放疗化疗三大技术下，和国际是完全接轨的，而我们的肿瘤生存率为什么这么低呢？两个因素：第一因素，中国目前肿瘤匠早期筛查做的很差，一发现肿瘤就是晚期病瘤，这是第一。第二最麻烦的是中国的肿瘤。一旦得肿瘤后，着急医院，最好的医生干第一件事-手术。给它拿掉，拿掉以后，紧接着化疗，化疗以后，还不行的放疗，实在没有办法的，找我们中医吃点中药。这套诊疗程序导致中国大量的肿瘤病人，生存的质量和生命的周期大幅下滑的速度，用科学的程序啊，一定要经过医生严格的MDT，就像在美国，肿瘤病人发病首诊，一定是内科医生，放疗科医生，化疗科医生，手术外科医生，和影像学科医生等，多学科医生，包括瑞免疫组化医生，要基因测序医生，联合诊疗，干嘛呢？要为设计你的诊疗程序，你的第一步是化疗，第二步是放疗，第三步手术，第四步免疫组化，第五步是不是靶向治疗，第六步是不是用点其他方法。这个次序的设计，我们经常在管理学上说，次序决定了我们什么？执行力，实际上讲，诊疗程序的设计，是先手术，先放疗，先化疗，决定了病人的生命程序，换个角度讲，对一个慢性病人来讲，有高血压，有糖尿病等等，这么多病的时候，如何把疾病梳理清楚，梳理疾病谱啊，就得设计你的诊疗程序，抓主症控急症，照顾兼证，次兼证，所以总结一句话，诊疗程序决定了你的生命程序，和医生打交道，我们每一个人要掌握的什么诊疗程序，不是每一个医生都懂得诊疗程序设定，大家呢，一开要掌握这个规律。第三句话，也算是我开头的一句话，慢性病是治不好的，管理的好，医疗后时代，在美国有一个词，叫医疗经济时代，医疗后革命时代、慢病管理医学模式，已经成为这个时代的标志，慢病管理医学，已成为我们二十一世纪，西医学的一个风向标，最后，还是感谢大家，把我的心得给大家分享，祝大家工作顺利！健健康康的！快快乐乐的！谢谢大家！
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